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宫腔镜联合B超在异常子宫出血中诊断治疗价值 　　摘 要 目的:探讨宫腔镜与B超联合检查对异常出血的诊断治疗价值。方法:应用宫腔镜联合B超检查及定位活检诊断异常子宫出血患者297例。结果:发现子宫黏膜下肌瘤17例,子宫内膜息肉34例,宫颈息肉48例,胚物残留22例,子宫内膜癌5例,子宫颈癌1例。结合定位活检病理组织学检查结果,宫腔镜联合B超诊断子宫内膜病变的符合率为80.81%。结论:采用宫腔镜联合B超检查,结合病理,对早期确诊子宫内膜癌及癌前病变有重要意义。发现子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈息肉、胚物残留、节育环残留、嵌顿等宫内病变。宫腔镜检查是一种操作方便、安全有效、使用价值较高的诊断可以,为制定治疗方案提供依据。 　　关键词 宫腔镜 B超 异常子宫出血 　　 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.192 　　异常子宫出血是妇科疾病的重要症状之一,约占我院妇科门诊检查的16%。宫腔镜检查对诊断宫腔及宫颈管内疾病的重要价值已被公认,联合B超检查可以使宫腔镜检查更加安全准确,并在诊断宫腔外的盆腔疾病时实现优势互补。2007年1月～2009年10月473例宫腔镜联合B超检查中,以异常出血为适应证的患者297例同时进行定位活检,对诊断结果进行分析,以探讨宫镜联合B超检查在诊断异常出血中的价值。 　　资料与方法 　　2007年1月～2009年10月收治宫腔镜联合B超检查并行组织病理学诊断的子宫异常出血者297例,年龄22～75岁,平均41.32岁。297例子宫异常出血的类型为月经过多102例,月经不规则78例,持续出血42例,绝经后出血55例,经期延长11例,月经过少2例。接触性出血7例。检查时间选择在月经干净3～7天,不规则出血可选在任何时间。297例均进行宫腔镜直视下活检或宫腔镜检查后的定位活检。 　　设备及膨宫介质:采用奥林巴斯公司生产的5mm外鞘的硬管型宫腔镜;膨宫介质为选用5%葡萄糖;德国生产的西门子黑白B超,探头频率为3.5MHz。 　　宫腔镜及B超结果判断标准:宫腔镜检查以《妇科内镜学》[1]为标准;B超检查结果判断以《实用妇产科超声诊断》为标准[2]。 　　统计学方法:采用SPSS10.0统计软件,总符合率之间比较采用X2检验。 　　结 果 　　297例组织病理学诊断结果:子宫内膜增生过长62例(其中???纯增生55例,复合增生7例),子宫内膜息肉34例,子宫内膜炎2例,宫腔内胚物残留22例,黏膜下肌瘤17例,子宫颈息肉48例,分泌期子宫内膜及增殖期子宫内膜82例(其中增殖期子宫内膜44例,分泌期子宫内膜10例,混合期子宫内膜28例),子宫内膜不典型增生7例,子宫内膜癌5例(其中高分化腺癌3例,灶状癌变2例)。子宫颈低分化鳞癌1例,其他17例。 　　临床诊断与病理诊断的符合情况:临床诊断与病理诊断的符合率较低,为35.69%。结果见表1。 　　B超诊断与病理诊断的符合情况:B超诊断与病理诊断的符合情况为44.11%。结果见表2。 　　宫腔镜联合B超检查诊断与病理诊断符合情况:宫腔镜联合B超诊断与病理诊断总的符合率为80.81%。297例宫腔镜联合B超检查与病理诊断的总符合率与临床诊断总符合率比较差异有显著性(X2=125.52,P 　　宫腔镜联合B超检查与病理结果有高度的一致性:宫腔镜联合B超可对宫腔内病变进行选择性活检及诊断,宫腔镜下所见与宫腔镜下选择性活检的病理组织学诊断符合率达80.81%以上,本组资料提示,联合检查优于单纯的诊断性刮宫手术方法。特别对于绝经后出血,宫腔镜所见与组织学结果具有高度的一致性。夏恩兰教授也认为当超声图像异常或不能确定宫内病变时,或者超声图像正常而患者持续存在症状时,必须应用宫腔镜检查同时行镜下活检,以排除或显示病理情况[1]。 　　表3 宫腔镜联合B超诊断与病理诊断总的符合率[例(%)] 　　病理诊断例数符合不符合不确定 　　子宫内膜增生过长6242(67.74)12(19.36)8(12.90) 　　正常子宫内膜5241(78.85)7(13.46)4(7.69) 　　子宫颈息肉4846(95.83)2(4.17)0(0.00) 　　子宫内膜息肉3432(94.12)0(0.00)2(5.88) 　　胚物残留2222(100.00)0(0.00)0(0.00) 　　黏膜下肌瘤1716(94.12)0(0.00)1(5.88) 　　内膜不典型增生74(57.14)0(0.00)3(42.86) 　　子宫内膜癌54(80.00)0(0.00)1(20.00) 　　其他5033(66.00)10(20.00)7(14.00) 　　合计297240(80.81)31