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对骨科患者施行术前康复教育效果研究 　　[摘要]目的：研究术前康复教育及训练演习对术后康复的影响。方法：选择在本院择期行股骨头置换或全髋关节置换手术的患者70例,用抽签法随机分为2组(各35例)。实验组术前接受排尿功能及肢体功能的康复教育及训练演习，对照组术前只接受一般指导，两组术后的康复训练程序完全一致。两组病例在性别、年龄、病情、各脏器机能方面均无显著性差异（P0.05），比较术后第一次排尿情况，及术后第1、6个月末临床康复效果评价。结果：试验组患者第1次能自行排尿的情况明显优于对照组，具有显著性差异(P 　　[关键词]术前教育；康复；功能锻炼；骨科 　　[中图分类号]R19[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-026-03 　　骨科患者大部分伴有肢体功能障碍，卧床时间较长，因此康复功能训练直接影响手术效果及预后，文献大多强调术后尽早开展康复训练，对于术前的康复教育及训练演习的重要性重视不足。为了评估术前进行康复教育及训练演习对术后康复的影响，我们自2005年6月～2006年6月对70例择期行股骨头置换或全髋关节置换（THA）手术的患者进行了分组研究，现将结果报道如下。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 对象 　　选择2005年6月～2006年6月在本院择期行股骨头置换或全髋关节置换手术的患者70例。男39例，女31例。年龄39～81岁，平均65.2岁。住院时间12～25 d，平均14.5 d。术前Harris评分11～43分。所有患者均为首次接受股骨头置换或全髋关节置换手术，排除影响康复的其他并存疾病，所有患者均自愿参与本实验。采用术前抽签法将70例患者随机分为实验和对照2组,每组各35例，实验组术前接受康复教育及训练演习，对照组术前只接受一般指导，两组术后的康复训练程序完全一致。两组病例在性别、年龄、病情、各脏器机能方面均无显著性差异（P0.05）(表1)，两组手术的麻醉、手术方法一致,由同一组医师负责手术。术中证实假体稳定,术后X线摄片显示假体置入位置良好。 　　 　　1.2 方法 　　实验组在确定手术治疗后，即开始进行康复知识教育，一般为术前2～3 d，包括康复的重要性，使其从思想上认识其重要性，主动配合；指??患者模拟演练术后的功能训练程序，做到熟能生巧。以排尿功能训练和肢体功能训练为例，前者主要内容包括：指导患者进行收缩和放松会阴部肌肉的锻炼，加强尿道括约肌的作用，以恢复控制排尿功能；每2～3 h给患者送一次便器，训练有意识的排尿，强化排尿反射；安慰患者，消除患者羞涩、焦虑、自卑等情绪；每天排尿训练至少 2次以上，直至患者感到床上排尿自然顺畅为止。后者术前将含有详细康复计划的康复手册交给实验组病人，护士向病人讲解、示范，播放录像，使患者能熟练模拟整个程序。康复训练程序分为4个阶段[1]:第1阶段(肌力训练,主要是肌肉等长收缩训练)，包括:①股四头肌等长收缩运动。②踝关节主动背屈背伸运动。③主动臀收缩运动。④被动髌骨推移运动。此阶段训练持续3～5 d。第2阶段(关节活动训练)，在进行上述训练的同时增加关节活动训练,并逐渐加大活动范围,运动时由被动向主动过渡，包括:①仰卧位直腿抬高运动,抬高在30°以内。②仰卧位屈髋屈膝运动,由护士帮助在不引起疼痛的情况下屈髋[3]，膀胱尿道功能影响最大的因素是精神因素。本次试验中我们除了认真做好术前心理护理,消除患者羞涩、焦虑、自卑等情绪，还积极指导患者进行排尿训练，结果发现，试验组患者第1次能自行排尿的情况明显优于对照组（表2）。说明术前教育对术后的排尿功能的恢复是有效的。对照组中，患者处于有违常理的环境中，排尿反射受到行为与社会因素的影响而未能易化，因此，术后排尿困难发生率较实验组明显增多。通过本研究可见，术前康复教育及训练，可改善患者的心理状态，有利于患者早 　　日康复。 　　Gammon[4]的实验结果显示，术前教育同时还有一系列正面生理结果，即术后肌内注射止痛药物明显减少，活动和功能锻炼大大提前，住院时间亦比对照组平均减少2 d。这主要是由于术前教育后，病人懂得了手术后如何正确地进行功能锻炼，如何避免一些不应有的姿势及不适当的锻炼导致的假体松动、移植骨移位等。在本研究中,试验组第4周末康复训练功能锻炼计划完成量多于对照组（P[4]曾建议理想的术前教育时间为入院前5～14 d，但Lepcayk[4]及Levesque等[4]发现病人的焦虑程度及对有关手术的了解程度并未因接受教育的时间不同而出现显著差异。多数文献报道，建议术前教育的时机应选择在病人相对放松、无严重焦虑及不适的情况下进行。因在病人焦虑不安的情况下给予书面信息，50%～60%的内容被遗忘。同时在匆忙中教育，往往