小儿急性重症病毒性心肌炎抢救与护理.docVIP

小儿急性重症病毒性心肌炎抢救与护理 　　[摘要] 目的：探讨针对急性重症病毒性心肌炎患儿的临床抢救与护理措施。方法：本组所有患儿在入院后立即给予积极的抗心衰、抗休克、纠正心律失常治疗，给予大剂量丙种球蛋白、肾上腺皮质激素进行冲击疗法、直流电复律，并辅以维生素C抗氧化，吸氧、心电监护等治疗。结果：58例例患儿抢救成功，预后良好，3例患儿因心肌严重受损，心电图提示室颤，抢救无效死亡。结论：在急性重症病毒性心肌炎患儿抢救中医护配合密切，抢救物品得心应手，能够及时、准确、安全地实施各种抢救措施，是提高抢救成功率的关键。 　　[关键词] 急性；重症；病毒性心肌炎；抢救；护理 　　急性重症病毒性心肌炎又称暴发性心肌炎，是指各种病毒感染导致的严重的、广泛的心肌细胞损害，其中以柯萨奇病毒、乙肝病毒、丙肝病毒较为常见，严重的危害了青少年的健康[1]。急性重症病毒性心肌炎具有起病急骤、呈暴发性等特点，临床常表现为心源性休克、急性心功能不全和严重的心律失常，后者可导致阿斯综合症发作，若不及时抢救，常在数小时至2~4h内死亡，预后极为不良[2、3]。因此，及时诊断和治疗，严密监护，争分夺秒地抢救，对改善疾病的预后起着重要的作用。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料2009年9月~2010年10月选择在我院接受抢救治疗与护理的急性重症病毒性心肌炎患儿60例，其中男38例，女22例；年龄6个月~12岁；平均年龄（8.35±6.52）岁；所有患儿临床均以心外表现为首发症状。实验室检查：血清磷酸肌酸激酶升高40例，肌钙蛋白升高20例，血清谷草转氨酶均升高。18例患儿并发心源性休克，30例并发心功能不全，12例并发严重的心律失常。 　　1.2方法本组所有患儿在入院后立即给予积极的抗心衰、抗休克、纠正心律失常治疗，给予大剂量丙种球蛋白、肾上腺皮质激素进行冲击疗法、直流电复律，并辅以维生素C抗氧化，吸氧、心电监护等治疗。 　　2.结果 　　58例例患儿抢救成功，预后良好，3例患儿因心肌严重受损，心电图提示室颤，抢救无效死亡。 　　3.抢救与护理 　　3.1心理护理由于急性重症病毒性心肌炎发病极为突然，来势凶猛，患儿???家长缺乏思想准备，引起恐慌。做好解释安慰工作，告知疾病的病因及治疗的效果，安定情绪，积极配合治疗，及时把病情、治疗及护理消息反馈给患者及家属，列举同种疾病预后良好的病例，使其树立自信心，正确面对现实。 　　3.2病情观察暴发性心肌炎发作时临床表现多样，常以心外表现为主，并且常以呼吸道和消化道的前驱症状为首发现象。加上患儿年龄小，沟通困难，容易引起误诊。早期诊断是抢救成功的关键。实施持续心电监护[4]。加强床旁巡视、观察，并询问患者的主诉，严密观察患者心率、心律、意识、血压、尿量，备好急救药品及物品，如除颤监护仪和阿托品、异丙肾上腺素、利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物。除了严密观察心率、心电图、血压、血氧饱和度（SPO2）的变化外，心外的表现也是非常重要的。本组1典型病例为8岁患儿，因发热3d，2h内晕厥3次而入院，另1例6岁患儿，因腹痛、腹泻、呕吐2d急诊入院，入院时烦躁不安、面色苍白，查体发现心律不齐、心音低钝、心电监护示Ⅲ°房室传导阻滞，予异丙肾上腺素维持心率，3d后病情转稳定。 　　3.3休息卧床休息是减轻心脏负荷的最好方法。既能够保证足够的回心血量，又是病毒性心肌炎急性期的重要的治疗措施。本组患儿宜绝对卧床休息，卧床2-3个月，避免搬动及剧烈活动和哭吵，直至症状消失，生命体征平稳，心律失常得到纠正，心力衰竭得到缓解，心肌酶逐渐恢复后可起床活动。各项护理操作集中进行，避免一切不良刺激。烦躁不安者，遵医嘱予镇静剂镇静。 　　3.4心力衰竭护理本组中共有2例发生了心力衰竭时，其主要临床表现为心率快（100～160次/min）、呼吸困难、面色发绀、颈静脉怒张、尿少。护理措施：（1）让患者安静半卧位或端坐位休息。（2）吸氧4-6L/min，必要时氧气湿化瓶加用30％-50％的酒精。（3）遵医嘱准确及时应用利尿剂、血管活性药、镇静药等药物治疗，准确记录24h出入量，监测水电解质平衡。（4）避免诱发因素，如输液过多、过快，大便用力等[5]。 　　3.5用药护理注意输液速度及药物反应，应了解药物的药理作用、剂量、配伍禁忌，根据病情调节输液速度，必要时使用输液泵控制输液速度。用扩血管及升压药时要严密观察血压情况，对于心功能不全的患者注意控制输液量及输液速度，用利尿剂的患者注意尿量及电解质变化，并做好详细记录[6]。遵医嘱按时用药，包括营养心肌的药物、糖皮质激素、抗生素、升压药物、利尿剂、洋地黄类药物等。使用洋地黄类药物前后应测心率、心律，注意洋地黄类药物中毒反应，避免与钙剂同时使用，心律失常时停用洋地黄类药物，并报