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小儿手足病病情观察及护理 　　中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-167-02 　　手足口病是肠道病毒引起的传染病，一般的阿萨奇病毒A16和肠道病毒T1（EV71）最常见，其中由EV71感染引起的重症比例大，传染性强，多发生于5岁以下的儿童，我国1981年开始见本病，2008年5月我国正式将手足口病列为丙类传染病。我科2008年5月―2010年9月，共收治145例手足口病，经过积极治疗及采取适当的护理措施，取得了满意的效果。现报告如下： 　　1 一般资料 　　145例患儿中，男性95例，女性50例，小于1岁9例，1-2岁35例，2-3岁70例，3-5岁26例，5岁以上5例。有并发症10例，均小于3岁，治愈142例，3例转上级医院治疗。 　　2 流行病学 　　2.1 流行特点 　　该病以每年的3月―11月多见，6―9月乃高峰期，学龄前儿童发病率高，尤其是5岁以内的婴幼儿发病率高，少年与成人感染一般不发病，但是是病毒携带者，手足病一旦发生，容易在幼儿园、社区及家庭内部造成流行，潜伏期2-10天平均3-5天。 　　2.2 传播途径 　　该病及病毒携带者，病毒寄生患儿的咽部、唾液疱疹和粪便中，不仅可通过唾液、喷嚏、咳嗽、说话时飞沫传播，还可以通过于生活用品及餐具等，间接传染，也能通过污染的水源及门诊和口腔器械造成交叉感染，病愈儿童三周内粪便有病毒排出，仍具传染性。 　　2.3 病原学 　　本病致病病毒是小DNA病毒科肠道病毒；75%酒精、5%来苏尔无作用，对紫外线、干燥敏感，各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活，温度50℃以上或煮沸3分钟均可以灭活。 　　3 临床表现 　　发热：手、足、口、臀部等部位出现皮疹、溃疡表现为主，发热一般38℃左右，口腔粘膜可见散在性的疱疹或溃疡，手、足、口、臀部可出现斑丘疹及疱疹，疱疹周围可见炎性红晕，疱内液体较少，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状，个别患儿可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症，病情发展快，容易导致死亡。血常规检查多数正常，少数有白细胞升高，C反应蛋白增高，血糖升高，心肌酶异常等。 　　4 治疗 　　患儿一经确诊，立即应给予隔离治疗，本病暂无特效药物，主要是早发现、早隔离、早治疗。在治疗过程采取积极的支持治疗及抗炎处理，一般使用利巴韦林、炎琥宁及口服一些清热、解毒的中药制剂，白细胞升高时使用抗生素，控制感染，出现并发症的时使用丙球、血管活性药物、脱水剂、激素及生命支持等。 　　5 护理措施 　　5.1 病情观察 　　5.1.1 加强巡视。本病发病1-5天内，小于3岁患儿易出现并发症，病情发展快，预后凶险，护士应30分钟巡视病房一次，密切观察患儿体温、呼吸、脉搏、血压的变化。首先密切观察体温变化，38℃左右的患儿，每2小时测量体温一次，如果体温超过38.5℃的患儿，每1小时测体温一次，并遵医嘱给予物理降温，如出现高热持续不退者，及时报告医师；如果出现心率与体温不相符，呼吸增快或减慢，血压升高或下降等情况时，应做好记录并及时报告医师，并做好急救准备。 　　5.1.2 密切观察患儿的精神状况，四肢肌张力，有无头痛、呕吐等症状出现，如果出现精神反应差、嗜睡、易惊、烦躁、肢体抖动或急性肌无力、站立不稳、颈项强直、头痛、呕吐等现象及时报告医师。并准备好静脉通道，遵医嘱给予镇静，降颅压等处理。 　　5.2 护理干预措施 　　5.2.1 发热护理 　　病人体温一般为低热或中度发热，体温在37.5℃-38.5℃者嘱其多饮温开水，如果体温超过38.5℃者，可行温水擦浴或口服美林等，并密切观察体温变化，有高热惊厥史者做好预防措施。 　　5.2.2 口腔护理 　　患儿病期要注意口腔护理，进餐前后及睡前用生理盐水或温开水漱口，如果不会漱口的小婴儿，可用棉棒蘸生理盐水轻轻清洁口腔，再用维生素B2粉剂直接涂口腔或涂鱼肝油，也可用思密达加温开水调成糊状，每天4次分别早、中、晚饭后及睡前涂于患处，亦可用维生素B2或维生素C辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛。促进糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。 　　5.2.3 保持皮肤清洁、卫生 　　注意保持皮肤清洁，防止感染，每日用温开水洗澡，勿用肥皂及沐浴露，患儿的衣服、被褥要清洁，衣着合适柔软，经常更换，剪掉患儿的指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹或疱疹，臀部有皮疹的宝宝，应及时清理大便，保持臀部清洁、干燥，手足口皮疹初期可用炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹溃破时，可给0.5%碘伏涂于表面，如有感染，患处外用红霉素眼药软膏，床单要勤洗、消毒，保持清洁、干燥，进行各种注射要避开皮损处。 　　5.2.4 饮食调理 　　给予营养丰富的清洁、温和可口、易消化的柔软流汁