异丙酚复合芬太尼、利多卡因用于无痛人工流产临床观察.docVIP

异丙酚复合芬太尼、利多卡因用于无痛人工流产临床观察 　　[中图分类号]R614.2[文献标识码]B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0506―02 　　摘要 目的　观察异丙酚复合芬太尼、利多卡因静脉麻醉在无痛人工流产术中对患者HR、MAP、spO2及清醒时间、注射部位疼痛情况的影响。方法　40例择期行无痛人流术的早期妊娠病人随机分成A、B两组。A组开放静脉后先注入利多卡因0.5me/kg、芬太尼0.5ug/kg，1分钟后注入异丙酚2.5mg/kg，术中根据情况追加30～50rag异丙酚；B组开放静脉后直接注入异丙酚，用量同A组。分别监测两组在麻醉前1分钟、手术开始前、手术中HR、MAP、spO2变化，并记录病人意识消失时间，清醒时间及注射部位疼痛发生率。结果A组于手术中HR、MAP升高幅度明显低于B组(P＜0.05)；A组病人注射痛发生率明显低于B组(P＜0.05)；A组SaO2、意识消失及术毕清醒时间与B组相比无显著性差异(P＞0.05)。结论芬太尼、利多卡因复合异丙酚静脉麻醉用于无痛人工流产术安全、有效，并且能减轻异丙酚引起的注射痛。 　　关键词　芬太尼；利多卡因；异丙酚；人工流产 　　作者单位：211200　江苏省溧水县人民医院 　　 　　异丙酚具有起效快，诱导平稳，作用时间短，代谢快而完全的特点，近年来被广泛应用于无痛人工流产。单独应用异丙酚静脉注射时注射部位疼痛的发生率较高，且因其镇痛作用较弱，术中病人易发生肢动，挣扎。有研究证实利多卡因、芬太尼能减轻异丙酚的注射痛，并能提高痛阈。本院自2004年12月至2005年2月将利多卡因、芬太尼复合异丙酚用于无痛人工流产，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1．1一般资料选择自愿要求行无痛人工流产术的早孕病人40例，ASA I级，年龄18～42岁，身高150～170cm，体重40～70kg，妊娠时间45～60天，随机分成A组(异丙酚复合芬太尼、利多卡因组)和B组(异丙酚组)，每组20例。两组病例均无全身性疾病，无麻醉约过敏史及镇痛、镇静药成瘾史。所有病人均经麻醉科门诊会诊，接受有关麻醉方法进程等宣教，并征得病人同意。 　　1．2麻醉方法两组病人术前均禁食6h，禁饮4h，麻醉前均不用任何药物。A组依次经静脉注射利多卡因0.5mg/kg、???太尼0.5ug/kg，1分钟后注入异丙酚2.5mg/kg，90秒内完成。B组单纯经静脉注射异丙酚2.5mg/kg。待患者意识消失后开始消毒、手术。术中根据患者对手术刺激的反应情况，单次经静脉追加30～50mg异丙酚，以保证适当的麻醉深度。术中患者均不吸氧。 　　1．3观察指标观察麻醉诱导前1min，手术开始前，手术中MAP,HR、spO2的变化情况，并记录意识消失时间、术毕清醒时问及注射部位疼痛发生率。 　　1．4统计学方法计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有显著性。 　　 　　2　结果 　　 　　两组病人的年龄、身高、体重比较无明显统计学差异(P＞0.05)见表1。A、B两组相比较，麻醉诱导前，手术开始前HR、MAP、SpO无显著性差异(P＞0.05)，手术中A组、B组病人HR、MAP均较诱导前明显增快、升高，但A组病人HR、MAP升幅明显低于B组(P＜0.05)见表2。A、B两组病人意识消失时间及术毕清醒时间均无统计学差异(P＞0.05)见表3。A组病人注射部位疼痛的发生率则显著低于B组(P＜0.05)见表4。 　　 　　3　讨论 　　 　　无麻醉状态下行人工流产术会给受术者带来很大的痛苦，同时术中的躁动、挣扎会增加手术的难度和并发症。目前很多单位都开展了无痛人工流产术，常用的方法有宫颈局部阻滞、电针刺激、鞍麻、笑气吸入、静脉注射短效静脉全麻药等。丙泊酚具有起效快，在体内迅速再分布，代谢快，苏醒时间短的特点，且有较强的镇静作用和一定的抗恶心、呕吐作用。异丙酚在脑内和脊髓内能直接作用与GABA受体，增强GABA受体激活的氯离子通道功能，引起内源性阿片肽的释放，能产生一定的镇痛作用。因此，异丙酚静脉麻醉是目前最常用的无痛人工流产方法之一。由于异丙酚镇痛作用较弱，在扩宫和刮宫时的疼痛刺激可引起病人肢动和躁动，须加大异丙酚的剂量，人剂量异丙酚对循环和呼吸系统均有一定的抑制作用，表现为一过性血压下降和呼吸变浅慢。为减少异丙酚的用量和副作用，增强镇痛效果，需复合一些镇痛、镇静药物，本实验我们采用芬太尼、利多卡因复合异丙酚用于无痛人流术，取得了满意的效果。 　　阿片类药物与与异丙酚合用在药效学上有协同作用，表现为：在异丙酚用量基本相同的情况下，加强了镇痛作刚，减轻了血流动力学的不稳定性。芬太尼