无创通气在急性肺损伤呼吸窘迫综合征中应用及65例疗效观察.docVIP

无创通气在急性肺损伤呼吸窘迫综合征中应用及65例疗效观察 　　作者单位：464194 河南省信阳市信钢医院（李多含，杨光社）；河南省南石医院（李明霞） 　　通讯作者：李多含 　　【摘要】 目的 探讨无创通气在急性肺损伤（ALI）、呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中的临床效果。方法 所有患者均在常规基本治疗基础上，进行呼吸机治疗；分别于治疗前、通气2 h、通气3 d、7 d进行血流动力学分析，记录患者的血气指标，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸频次（R）。结果 所有患者机械通气平均时间为（10.65±3.22） d，ICU住院平均（15.42±4.47） d，患者死亡28例，死亡率为43.08%。患者采用无创通气治疗后，PaO2和PaO2/FiO2不断升高，PaCO2和R不断下降，每次测量指标与上一时间段测量值比较均有统计学意义（P*，YANG Guang-she，Li Ming-xia.*Xingang Hospital of Xinyang City，Xinyang City 464194，China 　　【Abstract】 Objective To discuss the clinical effects of acute lung injury / acute respiratory distress syndrome （ALI/ARDS） treated by non-invasive ventilation.Methods All patients were treated by non-invasive ventilation methods based on traditional treatment. Separately recording and analyzing the hemodynamic indicators before and after treatment, including partial pressure of oxygen （PaO2）, partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）, oxygen index （PaO2/FiO2） and respiratory frequency （R）.Results The average mechanical ventilation time of all patients was （10.65±3.22） d, average ICU hospital stay time was （15.42±4.47） d. The mortality was 43.08% （28/65）.The PaO2 and PaO2/FiO2 continuously increased, the PaCO2 and R continuously reduced after treated by non-invasive ventilation, the data had significantly different during statistical analysis （P［1］。由此，对ALI/ARDS的临床研究成为目前该医学领域的重点课题之一。无创机械通气是临床治疗呼吸性损伤，尤其是呼吸衰竭的重要方法，并获得了大量临床研究数据，在ALI/ARDS发病早期及时应用呼吸机进行机械通气，能够较大程度的为患者争取抢救时间，延续生命。为进一步探讨无创通气在ALI/ARDS治疗中的临床效果，笔者对本院2008年6月～2011年2月间救治的患者共65例进行临床研究，现报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 65例均为本院ICU危重症患者，入选标准参照中华医学会重症医学分会2006年提出的《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南》［2］，患者氧合指数PaO2/FiO2均低于300 mm Hg（1 mm Hg0.133 kPa）。男性38例，女性27例；年龄最小22岁，最大76岁，平均（43.6±5.3）岁；其中肺炎感染者52例，外伤者11例（撞伤6例，挤压伤1例，坠落伤3例，爆震伤1例），其它2例。排除严重颅脑损伤、休克、神志不清、严重代谢性酸中毒、并发气胸、肝器功能不全、主观不愿接受无创通气治疗患者。 　　1.2 治疗方法 所有患者均在常规基本治疗基础上，进行呼吸机治疗。戴面（鼻）罩，调节呼吸机参数和氧气流量，呼吸模式设定为S/T模式（自主/时间），呼气压力5～10 cmH2O，吸气压力10～20 cmH2O，氧浓度40%～60%，随后根据个体患者的病情变化和好转情况进行呼吸机参数的调整。做好临床检查工作，严格防止漏气、管路