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早产儿血糖紊乱特点及皮质醇水平变化研究 　　[摘要]目的：探讨早产儿血糖紊乱的特点及影响血糖变化的高危因素。方法：163例早产儿进行血糖及皮质醇监测，并以80例足月新生儿为对照。分低血糖组和高血糖组进行比较分析。对早产儿胎龄、日龄、静脉输葡萄糖、危重度、血皮质醇水平等因素进行分析。结果：早产儿发生血糖异常均高于对照组（P＜0.05)，一般早产儿组以低血糖为主，发生率37.04%，危重早产儿组以高血糖多见，发生率41.46%。两组低血糖发生率无显著性差异，而高血糖发生率有显著性差异（P＜0.005)。一般早产儿组早期皮质醇水平低于足月新生儿组，而危重早产儿组明显高于足月新生儿组，3组比较有显著性差异。分析表明，胎龄、日龄、未静脉输糖是影响早产儿低血糖的高危因素，而危重度、静脉输糖、皮质醇水平是影响高血糖的高危因素。结论：早产儿血糖紊乱发生率高，危重疾病能激发早产儿应激反应，早产儿血糖紊乱有一定特点及高危因素。加强早产儿血糖监测，并给予合理输液、输糖管理可有效防治早产儿血糖紊乱。 　　[关键词]早产儿；高血糖；低血糖；皮质醇；代谢紊乱 　　[中图分类号]R722 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1673-7210（2007）02（c）-033-02 　　早产儿由于机体代谢及组织器官发育不成熟，易出现糖代谢紊乱。血糖紊乱危害性较大，对神经系统损伤已引起广泛关注[1，2]。本文通过观察早产儿血糖变化及皮质醇水平，探索早产儿血糖紊乱的特点及其影响因素，掌握早产儿血糖稳定的规律，为临床治疗总结经验，提供参考依据，现将结果报道如下： 　　 　　1 对象和方法 　　 　　1.1 对象 　　早产儿组：2006年1月～2006年8月收住本院新生儿科的早产儿163例，其母产前及早产儿生后未用过皮质激素，均无患内分泌疾病，其中男98例，女65例。胎龄：28～30周19例，～32周37例，～34周48例，～36周59例。体重：1 000～1 500 g 16例，～2 000 g 78例，～2 500 g 59例，～3 000 g 10例。日龄：0～24 h 125例，～48 h 29例，～72 h 7例，～96 h 2例。按《新生儿危重病例评分法》[2]，一般早产儿68例，危重早产儿95例。入院时静脉输糖36例，未静脉输糖127例。 　　对照组：同时期在本???产科出生及在新生儿科住院生后7 d内的非危重足月新生儿80例。性别、日龄与早产儿组无显著性差异。 　　 　　1.2 方法 　　 　　1.2.1 早产儿入院后立即采静脉血行血糖测定，初次血糖采用葡萄糖过氧化酶法测定，后使用德国罗康全活力型微量血糖检测仪及相应试纸进行检测。皮质醇采用放射免疫法，分别于入院当天或次日及入院8 d左右的上午7∶00～8∶00采静脉血进行两次测定。对照组与早产儿组的采血时间、采血方法、检测方法相同。 　　 　　1.2.2 血糖异常诊断标准：参照《实用新生儿学》[3]。 　　 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS10.0进行χ2检验、方差检验及Logistic多元逐步回归分析。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 早产儿与足月新生儿血糖异常比较 　　一般早产儿发生糖异常与足月新生儿对照组有显著性差异(χ2=24.63，P＜0.05)，危重早产儿发生糖异常与足月新生儿对照组比较有显著性差异（χ2=41.078，P＜0.05)。一般早产儿组以低血糖为主，危重早产儿组以高血糖为主，两组低血糖发生率比较，无显著性差异（χ2=2.583，P＞0.05），而两组高血糖比较有显著性差异（χ2=18.391，P＜0.05)(表1)。 　　 　　2.2 早产儿与足月新生儿生后不同时期皮质醇水平测定 　　一般早产儿入院时皮质醇水平低于足月新生儿，而危重早产儿皮质醇水平高于足月新生儿，3组间比较均有显著性差异（P＜0.05）。在恢复期(入院8 d左右)，3组皮质醇比较，均无显著性差异（P0.05）。6例死亡早产儿皮质醇明显高于危重早产儿(表2)。 　　 　　2.3 血糖紊乱相关因素分析 　　在L多元逐步回归分析中，早产儿性别、胎龄、日龄、体重、静脉输葡萄糖、危重度、皮质醇与血糖紊乱关系见表3。 　　表3中结果表明，胎龄、日龄、未静脉输葡萄糖是影响早产儿低血糖的高危因素。而危重度、静脉输葡萄糖、皮质醇水平是影响高血糖的高危因素。 　　 　　3 讨论 　　血糖代谢紊乱新生儿期极常见，多发于早产儿。早产儿脱离母体后环境温度下降，刺激去甲肾上腺素、甲状腺素释放，小剂量甲状腺素加强胰岛素作用，促进糖原合成及周围组织利用葡萄糖，引起低血糖。而大剂量甲状腺素则促进小肠吸收葡萄糖和肝糖原异生，加强肾上腺素的糖原分解，升高血糖[