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早期宫颈癌根治术中保留卵巢适应证探讨 　　[摘要] 目的：探讨早期宫颈癌根治术中保留卵巢的适应证。方法：回顾性分析武汉大学中南医院妇瘤科2001年1月～2006年8月收治的56例年龄 　　[关键词] 早期宫颈癌；保留卵巢；适应证 　　[中图分类号]R713[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-046-03 　　 　　近年来，随着宫颈癌早期检测和治疗的进步，保留卵巢的根治性子宫切除术已经成为年轻的早期宫颈癌患者的标准手术方式[1]。行广泛性（或次广泛性）子宫切除+盆腔淋巴结清扫术时（原位或异位）保留（一侧或双侧）卵巢术后能有效的保留卵巢功能[2]，减轻或避免因绝经前切除卵巢而出现的更年期综合征，提高生活质量。正确把握早期宫颈癌根治术中保留卵巢的适应证，将使这一术式的优点得到更充分的体现。本文对56例接受保留卵巢的根治性子宫切除术治疗的年轻的早期宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨早期宫颈癌根治术中保留卵巢的适应证。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 　　武汉大学中南医院妇瘤科2001年1月～2006年8月收治的接受保留卵巢的根治性子宫切除术治疗的早期宫颈癌年轻患者56例。所有患者接受随访至2007年8月31号，平均随访时间33（5～79）个月，回顾性分析及随访的内容包括：①患者的一般临床情况，包括术后病理资料；②手术及手术前后治疗史；③保留卵巢后的并发症，详细询问有无不适症状，定期妇检，妇科B超了解盆腔情况及保留卵巢大小等；④生存情况。 　　1.2 临床特点 　　其纳入病例标准[3]：①年龄＜4O岁，且平素月经周期正常；②根据国际妇产科联盟2000年会议制定的宫颈癌临床分期[4] 属Ⅰa～Ⅱa，全部病例均术前经病理检查（中南医院宫颈活检或会诊外院病理切片）确诊为宫颈癌；③肿瘤直径＜4 cm（肿瘤大小通过阴式B超测定，腺癌小于3 cm）；④卵巢外观无异常；⑤无乳腺癌病史，无卵巢癌家族史；⑥告知卵巢转移的风险及保留卵巢的好处，患者及家属知情同意。 　　56例病例中，鳞癌50例，其中，Ⅰa期 18例，Ⅰb期 25例，Ⅱa期 7例；腺癌 6 例，其中，Ⅰb期5 例，Ⅱa期1例。 　　1.3 治疗 　　1.3.1 手术治疗 Ⅰa期中17例患者行次广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，1例患者行筋膜外全子宫切除术，Ⅰb期、Ⅱa期共38例患者行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。56例患者均保留一侧或者双侧卵巢，其中，保留左侧卵巢16例，右侧卵巢29例，保留双侧卵巢11例。 　　保留卵巢的方法分为原位保留和卵巢移位，卵巢移位方法如下：识别输卵管和卵巢后，依次切断，结扎输卵管系膜和卵巢固有韧带，游离卵巢血管约10～12 cm，将卵巢移位于结肠旁沟外侧，相当于髂棘上2 cm水平，固定于腹壁上。 　　1.3.2 辅助治疗早期宫颈癌伴不良预后因素者，如淋巴结转移；局部肿瘤体积大(直径≥4 cm)；宫颈间质浸润达肌层外1/3；手术切缘阳性；宫旁浸润；病理分级为Ⅲ级；淋巴血管间隙受侵、腺癌，应进行术后辅助治疗[5]。 　　Ⅰa期中2例病理分级为Ⅲ级的患者术后行化疗。Ⅰb期腺癌5例中， 1例病理分级为 Ⅲ级，2例宫颈间质浸润达肌层外 1/3患者术后补充化疗和放疗；另外2例术后补充放疗。Ⅰb期鳞癌中6例病理分级为 Ⅲ级的患者术后行化疗；3例淋巴结阳性、3例宫颈间质浸润达肌层外 1/3，1例卵巢转移，1例术后2个月阴道复发的患者术后行化疗和放疗。Ⅱa期8例患者术前均行化疗2疗程，3 例淋巴结阳性、1例宫颈管深肌层受侵，2例阴道受侵的患者术后补充化疗和放疗；1例患者术后23个月出现腹膜后淋巴结转移予化疗和放疗。化疗方案均为顺铂75 mg/m2（第1天）+5-氟脲嘧啶 750 mg/m2（第1~5天），术前、术后化疗为1～2个疗程，放疗为盆腔外照射，总剂量为45～50 Gy。 　　2 结果 　　2.1 卵巢转移率及保留卵巢后的并发症 　　56例患者中，保留单侧卵巢45例，术后病检发现1例（2.22％）卵巢转移。卵巢转移的该患者的病历资料：37岁Ⅰb期鳞癌患者，病理分级为Ⅱ～Ⅲ级，术中双侧卵巢外观正常，行右侧卵巢移位，术前未放疗或化疗，术后病检盆腔淋巴结阴性，补充化疗和放疗，从2003年9月20日手术随访至2007年8月31日，右侧卵巢未发现异常，无转移。截止到2007年8月31号，56例患者中无一例保留的卵巢发生转移。 　　56例患者中，2例（3.57％）术后随访B超发现卵巢囊肿，其中，1例为原位保留卵巢，1例为右侧卵巢移位后；因囊壁光滑，囊肿直径小于5 cm，无症状，未予处理。1例（1.79％）原位保留的卵巢因黄体破裂手术治疗。 　　2.2 生存情况 　　生存时间从手术治疗日