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早期干预对48例骨筋膜间室综合征护理体会 　　【摘要】目的 探讨早期给予护理干预对骨筋膜室综合征的影响及护理体会。方法 骨筋膜室综合征发展较快，一般在24 h内出现，护理此类病人时高度关注伤肢皮肤的色泽、温度、末梢循环情况以及肿胀程度及生命体征变化，早期发现与及时救治，给予有效的护理干预，减轻患者的痛苦，促进早日康复。结果 本组48例骨筋膜室综合征患者，经过有效的治疗和精心的护理无一例伤残，均痊愈出院。 　　【关键词】骨筋膜室综合征 护理干预 体会 　　中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-228-02 　　 　　1 临床资料 　　我院2008年――2010年共收治骨筋膜间室综合征48例，其中，男36例，女12例；年龄16～64岁，平均46岁。致病原因为急性外伤：单纯软组织损伤11例，合并骨折手法复位加石膏外固定16例，骨折内固定术后21例；其中上肢发生9例，下肢发生39例。 　　2 临床表现 　　骨筋膜室综合征发展较快，一般在24 h内出现，其主要表现为：①疼痛：患肢持续剧烈疼痛并呈进行性加重；②活动障碍：缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动受限；③感觉障碍：因神经缺血，相应神经分布区感觉减退或消失；④被动牵拉痛：缺血的肌肉受到牵拉时出现剧烈疼痛，这是早期诊断的主要依据；⑤肿胀：患肢肿胀明显，皮肤发亮，张力大，有压痛；⑥脉搏减弱或消失。 　　3 护理干预 　　3.1 严密观察病情变化，早期发现与及时救治 　　3.1.1 全身情况的观察，尤其是生命体征的观察，应严密观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、神志等情况，每15―30 min 1次。 　　3.1.2 患肢的观察，高度关注伤肢皮肤的色泽、温度、末梢循环情况以及肿胀程度，特别是夹板或石膏外固定最初72 h以内，应该密切观察患肢的末梢血液循环，特别是动脉搏动的情况，通常每15―30 min检查1次患肢的末梢动脉搏动情况，要与健侧肢体对比，要反复检查固定的松紧度，以及有无压迫现象，倾听患者对肢体疼痛的主诉，询问疼痛是否加剧。尤其在受伤早期，如发现患肢在短时间内出现下列任一情况时：（1）局部持续、剧烈的疼痛，用止痛剂也很难缓解；???2）患肢高度肿胀，触之皮肤张力变大，无弹性，皮色变紫发亮；（3）受累肌肉呈紧张状态，肌力明显减弱，屈肌挛缩，远侧关节呈屈曲状态，伸肌挛缩关节呈伸直状态。被动向相反方向牵拉发生剧烈疼痛；（4）患肢感觉减退或过敏，感觉消失；（5）患肢远端动脉搏动逐渐减弱或消失；应立即报告医生，立即解除患者局部压力，同时应反复测量筋膜间室内压力，做好皮肤切开减压等手术的术前准备，当压力达到30 mmHg(4kPa)时，就及时切开减压。不要等5P症状[1]，即:疼痛(pain)，苍白(pallor)，感觉异常(paresthesia)，麻痹(paralysis)和无脉(pulseless)均出现时，才报告医生。对其宁可过早报告，而不可延误。 　　3.2 预防性的护理 　　3.2.1 冷疗损伤早期可局部冷敷，低温可降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻局部组织的充血、出血，减少局部组织耗氧量，达到减轻肿胀、阻止形成严重的肢体肿胀的目的。但要注意，冷敷时间不得超过30 min，一般为15―30 min[2]。同时，注意观察皮肤的温度、感觉、颜色。 　　3.2.2 抬高患肢，采用抬高患肢的方法，使患肢抬高15°-30°，但抬高时间不宜过长，防止因体位性供血不足而加重缺血。对于有石膏（尤其是管形石膏）或小夹板固定的患者，应重点观察患肢肿胀程度、疼痛情况、末梢血运及动脉搏动情况，注意固定的松紧适宜度。适当抬高患肢，高于心脏10 cm，同时对肢体远端进行按摩，以促进血液及淋巴回流。护理观察应仔细、全面，动态掌握患肢远端血液循环的变化，并及时报告医师。 　　3.2.3 肢体主要血管损伤的患者，扎止血带时间不宜过长，每小时放松1次，1次5―6 min，放松时压迫近心端血管。尽快做好手术准备，及时修复较大的血管，恢复血流。 　　3.2.4 对于肢体肿胀明显者，做到不抬高、不热敷、不按摩，还要遵医嘱给予脱水剂及活血化瘀的药物，骨筋膜室综合征早期，患肢局部组织切开减压手术处理前，本组48例患者均静脉应用3～5天25%甘露醇250ml+地塞米松10mg[3]，2次/日，有利于减轻局部组织水肿。有水疱时抽出水疱内液体（严格无菌操作），密切观察消肿效果，同时协助医师做好筋膜间室切开减压的准备。 　　3.3 术后护理 手术切开筋膜减压是治疗筋膜间室综合征的有效方法，而切开减压后的护理，关系着手术治疗的成败。 　　3.3.1 切开减压的时间 发病后6~8小时，最迟不超过12小时[4]，越早越好。等待临床症状和体征