早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病智能发育影响.docVIP

早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病智能发育影响 　　【摘要】目的：探讨早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)智能发育的影响。方法：将60例中、重度HIE患儿随机分为干预组30例和对照组30例。干预组自出生后3~7天即开始采用医院和家庭相结合的方式，接受良好环境刺激和综合康复功能训练，对照组行一般治疗和常规育儿。两组患儿均定期定人于0~1岁时进行智能发育随访。结果：干预组在出生后28天时新生儿行为神经评分(NBNA)和6、9、12个月时发育商(DQ)均高于对照组（P 　　【关键词】早期干预；缺氧缺血性脑病；智能发育 　　文章编号：1009-5519（2008）10-1451-03 中图分类号：R72 文献标识码：A 　　 　　新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期窒息后的缺氧引起的一组临床综合征，是造成围生期新生儿死亡和儿童伤残的主要原因之一，可致多器官功能受损，最主要的是神经系统功能障碍，致伤残率高。随着新生儿重症监护室的建立和抢救技术的提高，许多中、重度HIE患儿得以生存，但存活儿常有不同程度的脑功能障碍，如何改善其预后，提高生存质量，深受医学界关注。对我院收治的中、重度HIE患儿进行医院和家庭相结合的早期干预和定期随访，效果满意，伤残率明显下降，报道如下。 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1.1 一般资料：选2003年1月~2006年1月在我院住院的中、重度HIE患儿60例，均符合《儿科学》第六版HIE临床诊断标准[1]，经头部CT检查确诊，并除外先天性及遗传代谢性疾病。60例均为足月儿，胎龄37~42周，出生体重2 600~4 500 g，均为本院产科出生6h内转入新生儿病房的患儿。按随机抽样并与家长沟通的原则，同意早期干预者为干预组30例，拒绝者为对照组30例，干预组含中度HIE 21例，重度9例，对照组含中度HIE 23例，重度7例。两组中、重度HIE患儿均于确诊后接受相同的常规综合治疗，但干预组在此基础上进行早期干预治疗。两组患儿在母亲年龄、妊娠并发症、分娩方式、窒息程度、性别、出生体重及胎龄方面统计分析，差异无显著性(P＞0.05)，在喂养方式、家庭经济状况、父母文化程度及居住环境方面统计分析，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性(见表1)。 　　1.2 方法 　　1.2.1 监测时间：干??组12个月前每月随访1次，并根据病情进行早期干预；对照组28天和6、9、12个月各随访1次，并进行保健指导。 　　1.2.2 智能发育评估：两组患儿分别于治疗前、出生后28天采用鲍秀兰等[2]主编的《0-3岁儿童最佳的人生开端》一书中的新生儿行为神经评分(NBNA)法评分，于6、9、12个月采用首都儿研所《0-4岁儿心量表》进行神经运动发育检查，发育商（DQ）＞90为正常，90~75为可疑异常，＜75为异常。 　　1.2.3 干预内容：干预组患儿在新生儿病房住院期间即提供良好环境刺激，在床头悬挂红绿色气球，播放轻音乐，采用静脉留置针输液以减轻针刺痛苦，避免强光、噪声等对患儿的不良刺激，每天予新生儿抚触2次，每次15分钟。患儿自新生儿病房出院后转早教康复中心继续早期干预治疗，在包括认知、语言、情感、社交能力和生活自理能力的基础上，进行婴儿体操、按摩、水疗和主动运动训练，通过定期做0~1岁神经运动检查发现异常者做相应的康复训练，对姿势异常、肌张力改变及确诊为脑瘫或疑似脑瘫的患儿做手法运动治疗，配合按摩、Bobath治疗、经络导平、脑循环刺激、水疗、高压氧和护脑药物等综合干预措施，根据病情的严重程度和家长的经济实情选择不同的项目，一般选3~5个项目，医学干预2~5个疗程，每个疗程20天，手法运动治疗每次45 min，每天1次，Bobath治疗、经络导平、脑循环刺激、按摩每日1次，每次30 min，水疗每日1次，每次15~20 min，水温39~41 ℃，室温24~26 ℃，由康复训练师亲自操作，并逐步指导家长训练，高压氧治疗2~3个疗程，每10天为1个疗程，每天1次，每次60 min，每两个疗程之间休息3~5天，若有颅内出血等高压氧禁忌证者[3]，待确定出血停止后尽早进行高压氧治疗。护脑药物治疗选用脑活素、胞二磷胆碱或鼠神经生长因子等，10天为1疗程，两疗程之间休息10天，连用2~3个疗程，在停止医学干预之后继续家庭干预治疗。 　　1.2.4 干预模式：两组患儿均接受常规体检和育儿指导，包括喂养知识、疾病防治知识等宣传。干预组采用医学干预和家庭干预相结合，在早教康复中心个别或集体进行健康教育，促进智能开发训练，参加亲子训练班。对照组患儿没有接受医学干预和家庭干预治疗。 　　1.2.5 统计学处理：所有数据采用x±s表示或百分数表示，组间比较采用χ2检验或t检验，数据采用SPSS14.0软件处理。