早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病神经行为预后观察.docVIP

早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病神经行为预后观察 　　摘要：目的：探讨早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)神经行为预后的影响。方法：将同期住院的48例中重度HIE患儿随机分为干预组28例、对照组22例。对干预组采用医院和家庭相结合的方式系统的早期干预，对照组按常规育儿随访18个月，使用Gesell发育量表进行评定。结果：干预组6个月、12个月精神运动发育商(DQ)均显著高于对照组(P 　　关键词：新生儿缺氧缺血性脑病;早期干预;神经行为 　　中图分类号： R722．12 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1258-02 　　 　　新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围生期窒息缺氧引起脑缺氧性损伤，是造成新生儿死亡和伤残的重要原因。随着围产医学和新生儿急救技术的发展，围产儿脑损伤死亡率有了明显下降，要努力达到“无后遗症生存”，最大限度挖掘大脑潜能，开发智力，促进代偿性康复，减少伤残和智力低下成为儿科急需解决的问题。为探讨早期干预对HIE患儿智能发育的影响，改善其预后，现将HIE患儿进行早期、综合干预的临床疗效进行对比，总结如下。 　　 　　１ 对象与方法 　　 　　1.1 对象 　　我院辖区2001～2003年出生后48h住院的HIE患儿48例，所有病例均符合1996年杭州会议修订的HIE的诊断及临床、CT分度标准[１]为中重度的足月适龄儿，其中男30例,女18例，随机分成干预组26例，对照组22例(常规治疗组)；两组在生活环境、家庭经济、文化背景方面相当。 　　1.2 方法 　　1.2．1 加强围产医疗 全部病例患儿入院后均给予系统规范地“3项支持治疗和3项对症处理”，恢复期使用脑代谢激活剂(脑活素)治疗2～3个疗程。 　　1.2．２ 干预治疗 干预组对进入恢复期患儿即开始干预，尽早母婴同室，坚持行新生儿抚触，根据小儿运动、语言、认知和社会行为能力发育等方面制定早期干预计划和内容；参照《新生儿缺氧缺血性脑病》[２]“新生儿期后的干预――教学训练”制定干预措施，给每个家长印发新生儿期后的教学训练资料，指导家长对患儿进行针对性的训练，根据每个月龄发育标准教会家长如何进行婴儿运动、语言、认知和个人社会能力的训练，按计划、有针对性的进行视觉、听觉???触觉和前庭运动的剌激训练；在新生儿期主要是对感觉的剌激、环境变更的剌激，在婴幼儿期为育儿剌激和玩耍综合干预治疗，以家庭训练为主，对有运动发育落后、肌张力和反射异常、出现异常运动患儿则进行物理康复治疗。由康复师采用以Bobath法为主的功能训练，并将方法交给家长，以便家中康复训练。对照组给予一般的指导。 　　1.2.3 定期随访 由专人负责，随访月龄干预组为3月、6月、12月、18月，对照组为6月、12月。发现异常者，每1个月随访1次。 　　1.3 评价方法 　　①新生儿期采用新生儿20项行为神经测定法测查，以便早期发现行为神经异常儿，评分＞35分为正常,＜35分为异常。②婴幼儿期采用Gesell发育量表测查精神运动发育商（DQ）（中国标准化）测试法分别对3岁以内小儿运动、应物、言语、应人四个能区进行评价（其中DQ80为正常，70～79为可疑、2检验和t检验进行统计分析。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 一般情况比较 　　两组患儿在环境因素(性别、父母文化背景、家庭居住条件、经济状况)和生物学评价(临床分度、CT分度及14d NBNA评分)方面无显著差异(P均0.05)；6和12个月时体重、身高、头围无显著差异(P均0.05)。 　　2.2 发育商评估 　　干预组各月龄DQ显著高于对照组，差异有显著性意义（P[３-６]。 　　本研究包括在新生儿期干预、对新生儿家长指导、出院后干预、定期随访、康复中心治疗等。早期干预特点是从新生儿期开始, 早期行为评价和早期智能干预，而且使用新生儿20项行为神经测定筛查法，能够早期发现轻微脑损伤，有利于早期干预。本研究结果显示,早期干预可明显改善HIE患儿智力发育水平,干预组6个月、1岁时的DQ比常规育儿组明显高,差异均有显著意义，从两组患儿预后来看,干预组康复率92．3%,而常规育儿组为72.7%，说明早期干预对促进HIE患儿智力发育，防治智力低下、脑瘫等后遗症有一定的疗效。 　　通过对HIE儿管理及干预治疗，提示：①对HIE儿实行新生儿期后的制度性的随访和管理, 使孩子异常症状在最早的时间内得到发现及控制，是减少脑损伤神经系统后遗症的关键。②强调家长参与配合的重要性：首先提高家长对孩子康复的信心，取得家长积极参与与配合，其次干预方案个体化，应给每个家长印发新生儿期后的教学训练资料，教育家长懂得正常儿童的发育顺序，把正确的干预方法认真教给家长，指导家长对患儿进行针对性的训