术后患者在重症监护时不舒适原因分析.docVIP

术后患者在重症监护时不舒适原因分析 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 107 - 02 　　【摘要】目的 了解手术后患者入住重症监护室感觉不舒适的原因,为患者提供舒适护理。 方法 对入住ICU的48例术后患者进行问卷调查,找出影响患者舒适的原因并分析。 结果 切口疼痛是影响患者舒适的主要因素,其次是留置尿管和气管插管刺激,噪音和心理因素也很常见。结论 采取有效的护理措施可消除或减轻术后患者的不舒适,减轻病痛,促进康复。 　　【关键词】重症监护(ICU);舒适;护理 　　 　　基础护理学认为舒适是没有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好体验,任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适[1]。ICU术后患者常感不舒适,影响术后康复。我们在临床护理工作中发现有很多因素影响患者舒适,如何找出不舒适的原因,采取有效的措施消除患者的不适,给患者以最大限度的舒适,是护理工作的重要内容。现将我科2009年7月至12月48例术后患者不舒适的原因进行分析,提出护理干预措施,报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料2009年7月～12月,我科入住各科术后患者48例,男25例,女23例,年龄9～81岁。其中胸外科患者13例,包括食管癌、肺癌和纵隔肿瘤患者,脑外科患者15例,其余为腹部外科、头颈外科、妇科肿瘤和乳腺患者。48例患者中带气管插管者17例。 　　1.2 方法设计自制表格,内容为:影响患者术后舒适的原因有哪些?包括气管插管刺激、留置尿管的刺激、切口疼痛、焦虑等心理因素和卧位不适和噪音影响以及其他因素。在术后第一天晨对每位患者进行问卷调查,选择影响因素可单选也可多选。发放问卷48份,收回48份,经过汇总,结果如下。 　　1.3 影响患者舒适的因素及其例数,见表1。 　　 　　2 原因分析 　　2.1 气管插管刺激全麻术后麻醉未清醒患者带气管插管入ICU后,用呼吸机辅助呼吸或气导管内吸氧。由于导管对咽喉壁的局部刺激和压迫,吞咽和咳嗽时的异物感,致使患者难以耐受而躁动不安。 　　吸痰时吸痰管插入过深,操作时动作粗暴,可刺激气管黏膜出现剧烈咳嗽。气管插管本身可抑制吞咽活动,削弱了食管对反流胃内容物的清除功能而易使反流胃内容物吸入胃内。??械通气对胃肠道也有影响,也可能造成反流和误吸,引起患者不适[2]。 　　2.2 留置尿管刺激尿管刺激是术后患者疼痛及不适的主要原因。尿道有丰富的神经支配,副交感神经和交感神经分布于整个尿道,交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉。因此患者留置尿管均有不同程度的尿急、尿痛等不适感。经观察,男性不适感明显高于女性,可能与男性尿道的三个弯曲有关[3]。此外,由于尿管未固定放置,位置过低、拉力过大等原因,容易造成牵拉损伤,局部出现水肿和出血,患者感到不适。 　　2.3 切口疼痛术后未清醒或未完全清醒的患者使用大剂量的钠络酮拮抗阿片类药物,使体内的麻醉性镇痛药的作用完全消失,从而造成切口疼痛。疼痛是不适中最严重的形式。食管癌二切口或三切口术后患者疼痛不适情况最多见,与手术造成的组织损伤范围广泛有关。而头颈部手术疼痛相对较轻。颅脑手术后由于常规使用脱水剂,头痛也不明显。 　　2.4 心理因素ICU是为抢救和监护危重患者的特殊病房,具有“封闭性”,术后患者独自一人入住ICU,缺乏亲人照顾,导致意识清醒患者的亲情缺失,从而表现出紧张和焦虑不适[4]。病房护士常常忙于操作各种仪器,执行各种护理和抢救治疗工作,与患者处在一种非语言交流的工作状态,患者的各种不适无法诉说、无人倾听,更加心烦和焦虑。 　　2.5 卧位不适48例术后患者中有4例患者觉得卧位不适是因为ICU的病床影响睡眠。ICU的每张床都铺有可充气式床垫,由于某些故障或使用不当,充气后床垫凹凸不平或充气过硬,患者从未睡过此种床垫,觉得很不舒适,影响睡眠。此外有些可充气式床垫上没有床褥,床单直接铺在上面,患者更觉不适。为了防止术后呕吐弄脏大单,麻醉床上有两张橡皮中单,患者出汗多时,中单被汗湿而贴在背部导致不适。 　　2.6 噪音影响ICU内收治各科术后患者,疼痛引起的呻吟声、意识障碍者的乱吼声、工作人员的说话声、心电监护的报警声、呼吸机压缩机的运转声以及不时响起的电话声影响患者安静入睡。 　　2.7 环境温度夏季炎热的房间内人员多、空气不流通、空调运行故障,手术后的“外科热”,使患者烦闷不适,难以入睡。 　　2.8 其他术后眼睛疼痛、流泪,麻醉引起的恶心呕吐等。 　　3 护理干预 　　3.1 气管插管舒适护理 　　3.1.1 减轻导管的不适护士应经常检查气管导管的固定是否稳定,牙垫放置是否得当。确保导管的位置正确且保持通畅。密切观察患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度的变化,