常见疾病病因与治疗方法——偏头痛.pptVIP

2、无典型偏头痛发作过程； 3、局限性神经功能缺失： 发生在部分病例。或有癫痫发作或 认知功能障碍； 4、颅脑CT、MRI、MRA及DSA： 可显示病变。 （二）丛集性头痛 （cluster headache） 1、特点：少见的伴有一侧眼眶周 围剧烈钻痛的反复密集发作性头 痛；多在每年春季和/或秋季发作 一到两次；每次持续30～180分钟 ，每日可发作一至数次； 2、病因及发病机制：不明，可能 与下丘脑功能障碍有关； 3、年龄和性别：任何年龄均可 发病，20～50岁多见，男性居多， 约4～5倍于女性； 4、丛集性发作：在某一段时间 （通常3～16周）内出现一次接 一次的成串的发作，故名丛集 性发作； 5、伴发症状：常有结膜充血 、流泪、流涕、面部出汗异 常、眼脸水肿和Horner征等。 * * 第二节 偏 头 痛 （migraine） 一、概念 常见的反复发作的一侧搏动性头痛， 属于原发性头痛。 患病率差异很大（5%～40%），西 方国家的患病率仅次于紧张性头痛， 约为10%。 二、病因及发病机制 （一）病因 尚未完全清楚，与 下列因素可能有关： 1、遗传 （1）头痛家族史：偏头痛病人约占 60%，亲属中出现偏头痛的危险性高 于一般人群3～6倍，儿童偏头痛其双 亲患病者可达69%。 （2）常染色体显性遗传：见于基底 动脉型偏头痛或部分偏瘫型偏头痛者 2、内分泌与代谢因素 （1）性别：女性较男性易患偏头痛 ，女性偏头痛发作易出现在月经前 期或月经来潮时，妊娠期或绝经后 发作减少或停止。 （2）食物和药物：摄食奶酪、红酒 巧克力或服用利血平和血管扩张剂后 可诱发偏头痛发作，与5-烃色胺 （5-HT）、去甲肾上腺素、P物质和 花生四烯酸等代谢异常有关。 3、其他因素 情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障 碍、气候变化、精神刺激等。 （二）发病机制 末明，有下列 几种主要学说： 1、神经血管学说 （1）偏头痛的前驱症状与下丘脑和 边缘系统的神经元功能障碍有关。 先兆期： CBF降低从枕叶皮质向前 扩散，并持续到头痛期，头痛开始 后CBF增加，并持续到头痛缓解。 无先兆的偏头痛无类似的CBF改变。 （2）偏头痛的发作与三叉神经末梢 受到刺激有关。刺激三叉神经，P物 质、降钙素相关肽和神经激肽A释放 增加均引起神经源性炎症、增加神 经元敏感性及改变微循环血流量。 （3）偏头痛的发生器可能是中脑的 中缝背核. 2、血管学说： 偏头痛的先兆症状与颅内血管 的收缩有关，随后因颅内、外 血管的扩张发生头痛，该学说 难以解释偏头痛的前驱症状。 3、神经递质 （1）5-HT在偏头痛的发病中，具有 重要作用，刺激中脑5-HT神经元时 增加CBF；发作期血浆中5-HT水平 降低，睡眠减少5-HT神经元的点燃 ，可终止偏头痛发作，5-HT2拮抗剂 可预防偏头痛。 （2）儿茶酚胺、组织胺、血管活性 肽、前列环素和内源性阿片等与 偏头痛的发生亦相关。 三、临床表现 （一）发病特征 1、年龄性别：多数在儿童和青年期即 10～30岁发病（晚发型偏头痛可于45岁 以后发病），女性多于男性。 2、先兆症状：发作前约10%有先兆症 状，如恶心、呕吐、畏光或畏声、倦 怠等。 3、发作频率：每周至每年1次至数 次不等，偶见持续性发作。 （二）临床分类及表现 根据国际头痛协会（1988）的分类， 偏头痛的主要临床类型及临床表现是： 1、有先兆的偏头痛（典型偏头痛） 临床分为下四期： （1）前驱期：在发作前数小时至数日 出现。有前驱症状者约占该型病例的 60%。 ① 精神症状： 如抑郁、欣快、不安和 倦睡等； ② 神经症状： 如畏光、畏声、嗅觉过 敏等； ③ 消化症状: 厌食、腹泻、口渴等。 （2）先兆期：先兆症状可持续数分 钟至1小时，复杂性偏头痛病例的先 兆可持续时间较长。 ①视觉先兆：最常见，如闪光、暗点 、视野缺损、视物变形和物体颜色改 变等； ②躯体感觉性先兆：如一侧肢体或面 部麻木、感觉异常等； ③运动障碍性先兆：较少。 （3）头痛期：多为一侧眶后或额颞 部搏动性头痛或钻痛，可扩展至一 侧头部或全头部。 ①持续时间：如果不治疗或治疗无 效，头痛可持续4～72小时，儿童 持续2～8小时； ②伴有症状：恶心、呕吐、畏光、 畏声、颞动静脉突出等； ③加重和减轻：可因活动或摇动头 颈部而加重，睡眠后减轻。 （4）头痛后期： 头痛消退后常有烦躁、疲劳、 倦怠、注意力不集中、不愉 快感等症状。 2、无先兆的偏头痛（普遍型偏头痛） （1）最常见的类型，约占偏头痛的 80%； （2）前驱期：前驱症状不明显； （3）先兆期：先兆可表现短暂而轻 微的视物模糊； （4）头痛期：头痛多呈搏动性，发 病时为一侧。也可波及对侧或双侧 交替发作。 3、特殊类型的偏头痛