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常规心电图知识;一.导联的连接1.标准导联（双极肢体导联）标准导联的连接方法： 它可反映出两个肢体之间的电位差，并以资与下述的几种单极导联区分。  (1) LI(I) 导联：心电图机正极连于左上肢，负极连于右上肢。 (2) LⅡ(Ⅱ)导联：心电图机正极连于左下肢，负极连于右上肢。 (3) LⅢ(Ⅲ)导联：心电图机正极连于左下肢，负极连于左上肢。; 三、胸导联 心前区导联胸导联的连接方法是将中心电端与心电图机的负极相连，把放置在胸前一定部位的探查电极与心电图机正极相连。此时该探查电极之吸球安放位置，与心脏的距离比较近，记录到的电位也比较高。胸导联连接的按放位置，常使用以下V1～V6的6个导联。 V1导联：正电极置于胸骨右缘第4肋间； V2导联：正电极置于胸骨左缘第4肋间； V3导联：正电极置于V4与V5位置的连线中点； V4导联：正电极置于左侧锁骨中线与第 5肋间的交叉点； V5导联：正电极置于左腋前线与V4水平线的交叉点； V6导联：正电极置于左腋中线与V4水平线的交叉点。;正常心电图 （一）P波：代表左右心房除极。 （二）PR段：即PR间期，其正常值范围：成人0.12~0.20秒（心率60~100次/分）；儿童0.12~0.18秒；婴幼儿可小于0.10秒。 （三）QRS综合波：代表全部心室的除极波。 QRS波正常时限：正常0.06~0.10秒。 （四）J点 为QRS波终了及ST段初始的结合点。 （五）ST段：代表心室除极终了到心室复极开始的一段时间。;下移：任何导联应〈0.05毫伏；上移：肢导联〈0.1毫伏，胸导联〈0.3毫伏 （六）T波 代表心室复极波。 （七）QT间期 从QRS波起始至T波终末的时间。 正常值=0.39±0.04秒 （八）U波 振幅：0.05~0.2毫伏；方向：与T波一致。 （九）心率的测量 心率=60/PP或RR间期;一. 房室肥大 （一）心房肥大 1.右心房肥厚：P波振幅异常，但时限正常。 （1）肢导联P波振幅≥0.25毫伏，以Ⅱ Ⅲ AVF明显。形态高尖，又称“肺型P波”，常见于肺心病，先心病。 （2）在胸导联PV1单向振幅≥0.2毫伏。PV1正负双向者，其前半部直立而高尖，电压大于0.15毫伏。 2.左房肥厚：心房传导时间延长。 （1）P波增宽大于0.11秒。 （2）矮伴切迹（M），呈双峰，双峰间距大于0.04秒，常见于风心，左房室瓣狭窄。;若系高血压，冠心病，心肌炎病人，应诊断为房内传导阻滞。 （3）PV1终末电势负值增大。 正常值：PTFV1≥ -0.03毫米.秒。 3.双房肥厚： （1）肢导联P波振幅≥0.25毫伏，时限≥0.12秒。 （2）PV1,V2正向部分≥0.2毫伏。 （3）PV1,V2负向部分≥0.1毫伏。;（二）心室肥厚 1.左心室肥厚： （1）QRS波群电压改变： 肢体导联的电压：R1+SⅢ≥2.5mv，Ravl≥1.2MV ,Ravf≥2.0mv，RV5≥2.5mv，RV5+SV1≥3.5~4.0mv时，往往反映左心室肥厚时的QRS环增大，成为左心室肥厚的一个很重要的指标。 （2）心电 的改变：应明确单纯的左心室肥厚，左偏不应超过-30度。 （3）QRS 波时间延长 （4）ST段和T波的改变 ;2.右心室肥厚： （1）QRS波群电压改变： RV1+SV5＞1.2mv，Ravr可较正常人增高至＞0.5mv，aVR导联中的R＞Q波。 （2）心电 右偏可达+110°。 （3）V1的室壁激动时间可超过0.03s （4）ST段及T波的改变；V1V2的ST段下降，Tv1倒置。 3.双侧心室肥厚 （1）.只出现一侧肥厚心电图改变 （2）.近似正常心电图 （3） .出现两侧心室肥厚的心电图特征。 ; ; ; ; 急性心肌梗塞 缺血性心电图改变 缺血的心肌首先表现为复极时间的延长，心电图就出现T波形态以及振幅方向的改变。缺血T波形态有三个特点： 1.升肢与降肢对称； 2.顶端变为尖耸的箭头状； 3.T波由直立变为倒置。 损伤型心电图改变 损伤型心电图的特点是ST段偏移及形态的改变。 1.超急性ST段升高：心电图表现ST段升高呈直线向上。倾斜的与高耸直立的T波相连。其特点是ST段斜形抬高且币对称。 损伤期“单向曲线”：ST段升高的凸面向上呈弓背状，又光滑地移行为T波，二者的界限难以辨清。;坏死型心电图改变 坏死型心电图的特点是异常宽大而且增深的Q波形成。急性心肌梗塞部位的诊断： 前间壁：V1 V2 V3 前壁：V2 V3 V4 前侧壁：V5 V6 Ⅰ aVL 广泛前壁：Ⅰ aVL V1~6 高侧壁：Ⅰ aVL V6 下壁：ⅡⅢ aVF 后间壁（正后壁）：V8