POSSUM、（P，Cr-）POSSUM及ACPGBI评分预测结直肠癌手术风险的临床研究.pdfVIP

实为CRC的患者仍归为急诊手术。并按年龄，手术急缓(急诊、择期手术)，结直 肠癌Dukes分期、是否梗阻等进行亚组分析，分别比较各系统预测值与实际值之间 的差别。 所有数据均应用自匍JMicrosoflOffice Excel公式函数快速计算得出。各评分系 areaunderthe test)、接受者操作特征曲线下面积(the receiver operating characteristic 特异性(SP)决定评分系统的最佳临界值(OPP,optimaloperatingpoint)。数据表 示采用“X±S’’， 两组问均数的比较用Student’S t检验、非参数秩和检验，组间 软件包完成。 结果： 及ACPGBI评分分值在并发症发生组、死亡组明显高于非并发症组、存活组，两 Utest，P0．01)；随着各评分预测率升高， 者比较有统计学差异(Mann．Whitney 实际并发症及夕E亡率亦同时升高，预测率与实际率有着良好相关性。 明显过高预测，差异有统计学意义(x2检验，P0．01)，总体并发症预测率ROC 曲线下面积为0．739(Hosmer-Lemeshow结果x2=16．941，d=8，P=O．031)； (2)对于中青年、择期手术、DukesA／B期患者及非梗阻等相对低危患者， POSSUM对并发症发生呈现2．3倍的明显过高预测，(o／E分别为0．5、0．6、 0．4、0．6)。但对于老年患者及其它相对高危患者(DukesC／D、急诊、梗阻患 者)POSSUM预测并发症发生率较为准确，其预测率与实际发生率差异无统 计学意义(x 线下面积为0．775(Hosmer-Lemeshow结果x2．12．613，d=8，P=O．126)， 最佳诊断界值点为45％(敏感性0．68，特异性0．78)。 3．(1)POSSUM评分系统在总体及各亚组包括低危、高危患者分析中均明显过高 预测死亡率，有显著统计学差异(X2检验，P0．01)，其总体预测O／E为0．3， ROC曲线’卜．面积为0．89l(Hosmer-Lemeshow结果x2=17．621，d=8，P=0．028)， 过高预测的现象在低危组患者中尤为明显(最高达6倍)； 0．9、O．7、0．7，均存在过高预测死亡的现象，且过高预测的情况在预测夕E亡 率较低组(5％)中最为突出，但总体预测死亡率与实际夕E亡率相比无统计学 死亡的最佳界值分别为2．9％、6．7％、4．3％； 做出预测，在各组中预测夕E亡率与实际死亡率相比无统计学差异，除在急诊 手术及梗ljfiCRC患者中，三者有过低预测现象外，在其它亚组三种评分仍存在 着过高预测死亡，且在相对低危组(R5％、中青年组、Dukes～B、非梗阻) 患者中更为突出；对于预测死亡率小于5％低危患者，P-POSSUM预测率较 C卜POSSUM、ACPGBI评分更为准确。 结论： 1．POSSUM过高预测总体并发症及夕E亡率。但能较好预测老年患者并发症的发生， 尤其在并发症预测率大于45％时，实际手术并发症发生率明显升高。 别大于2．9％、6．7％、4．3％时，患者死亡的发生率明显升高。 一IV— on Clinicalresearch POSSUM，(P’Cr-) evaluating POSSUMandACPGBI for scoringsystemsurgical in colore