贫血、出血课件.pptVIP

皮肤粘膜出血表现为血液瘀积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色 视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑 皮肤下出血 根据其直径大小及伴随情况分为以下几种： 小于2mm称为瘀点 3-5mm称为紫癜 大于5mm称为瘀斑 片状出血伴有皮肤显著隆起称为血肿 毛细血管壁的缺陷 血小板数量或功能异常 凝血功能异常 凝血因子缺乏或活性降低 血液中病理性抗凝物质增多 纤溶亢进 血小板在血管损伤处血小板相互粘附、聚集→白色血栓阻塞伤口 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花生四烯酸 → 转化为血栓烷(TXA2) → 促进血小板聚集 → 强烈的血管收缩作用 → 促进局部止血 当血小板数量或功能异常时，均可引起皮肤粘膜出血 血小板生成减少：再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制等 血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜 血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫斑、弥散性血管内凝血 遗传性：血小板无力症(thrombasthenia) (主要为聚集功能异常) 血小板病(thrombopathy) (主要为血小板第3因子异常) 继发性：继发于药物、尿毒症、 肝病、异常球蛋白血症等 体征：皮肤瘀点、紫癜、瘀斑；牙龈出血、鼻衄、内脏出血（颅内出血、消化道出血、血尿、咯血等） 定义：外周血液在单位体积中的血红蛋白（hemoglobin）浓度、红细胞（erythrocyte）计数和（或）红细胞压积低于正常最低值。 以血红蛋白（携氧能力）最为重要。 平原地区的诊断标准：血红蛋白成年男性低于120g/L（正常值120～160g/L），成年女性低于110g/L（正常值110～150g/L），妊娠低于100g/L。 贫血是症状，要寻找病因。 轻度贫血，＞90g/L； 中度贫血，60～90g/L； 重度贫血，30～60g/L； 极重度贫血，＜30g/L。 红细胞生成减少：造血原料不足（常见的为铁、叶酸、维生素B12），红细胞生成障碍（再障、MDS、骨髓病性贫血） 红细胞寿命缩短：正常120天，溶血性贫血 红细胞丢失：急性和慢性失血，慢性失血造成缺铁性贫血 不同原因贫血的伴随症状：营养不良（缺铁性贫血）、消化道症状（维生素B12及叶酸缺乏）、黄疸（溶血性贫血）、发热、出血、淋巴结肿大（白血病）、骨关节痛（白血病、多发性骨髓瘤）、出血倾向和感染（再生障碍性贫血）等。 症状：头晕、乏力、心悸、气短 体征：脸色、口唇、眼睑、手掌和甲床苍白，心率加快，心脏增大，心尖区收缩期杂音Ⅱ级 贫血、出血 出血 器官和组织浸润 发热、感染 贫血 Part 1 Part 2 Part 3 Part 4 出血 病因及发病机制 各类出血性疾病的特点 类型 皮肤粘膜出血特点 其他部位出血 血管性 皮肤粘膜出血为主。皮肤瘀 斑、瘀点多见。 少见 血小板性 与血管性类似。 严重时可并发颅内出血。 类型 皮肤粘膜出血特点 其他部位出血 凝血因子缺乏 少见 关节、肌肉出血 病理性抗凝物质 皮下片状出血 肌肉出血 纤溶亢进 皮下片状出血 肌肉出血，延迟性出血 血小板异常 血小板减少 血小板功能异常 出 血 贫血 诊断贫血的注意点 贫血的严重程度 贫血的病因 贫血的症状 贫 血