贫血概述8课件.pptVIP

* * 教学目标 贫血的概念和分类 红细胞的生成和破坏、 贫血的临床表现 红细胞形态异常及其在贫血诊断中的价值 红细胞的生成与破坏 红细胞的生成除需要蛋白质、脂质、糖和一些微量元素外，还需要促红细胞生成素、叶酸和维生素B12、铁等必需物质 贫血概述 1. 红细胞的生成 2. 红细胞的破坏 红细胞的寿命约为120天，每天约有0.8％的红细胞被破坏，相当于约6.25g Hb分解，约释放21mg铁和250mg胆红素 贫血概述 红细胞的生成与破坏 3. 红细胞生成量的调节 贫血概述 红细胞的生成与破坏 主要通过促红细胞生成素的分泌来调节，缺氧 、钴盐、环腺苷酸、前列腺素等可使促红细胞生成素的分泌增加。 无效造血(原位溶血,ineffective erythropoiesis)：在骨髓内红细胞系分裂成熟的过程中，由于某些原因使其在成熟和进入外周循环之前就破坏、死亡 ，称之为无效造血。 贫血概述 4. 无效造血 红细胞的生成与破坏 贫血概述 红细胞的生成与破坏 被机体重新利用 多能干细胞 红系祖细胞 晚幼红细胞 原始红细胞 成熟红细胞 血红素、珠蛋白 无效造血 红细胞在入血前被破坏、死亡 原卟啉 胆红素 排出体外 EPO、甲状腺素、雄性激素 分化、增殖 经过3-4次分裂 120天后在单核巨噬细胞系统破坏 铁 贫血概述 红细胞的概念和分类 贫血（anemia）：由各种原因引起的外周血中RBC、Hb或HCT低于参考范围下限的一种病理状态或综合征。贫血不是一种独立疾病，而是很多疾病的一种症状。 1. 贫血的概念 ? 男 女 Hb（g/L） 120-160(120) 110-150(110) RBC(×1012/L) 4-5.5(4.0) 3.5-5(3.5) HCT 0.42-0.49(0.40) 0.37-0.43(0.35) 贫血概述 红细胞的概念和分类 2. 贫血的诊断标准 儿童： 6个月—6岁：110g/L； 6岁—14岁： 120g/L 1. 一般表现：皮肤、粘膜苍白，疲倦、乏力 2. 呼吸及循环系统：心悸、气促、心率加快、 呼吸加深，重者心脏扩大，甚至心力衰竭 3. 消化系统：食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、 消化不良、腹泻、便秘 4. 泌尿生殖系统：肾浓缩功能减低：多尿、 尿比重降低；可出现蛋白尿、月经不调 5. 神经系统：头痛、头晕、畏寒、精神不振、 嗜睡、反应迟钝、耳鸣、眼花 贫血概述 贫血的临床表现 分级 血红蛋白 轻度 正常下限-91g/L 中度 90-61g/L 重度 60-31g/L 极重度 ≤30g/L 贫血概述 红细胞的概念和分类 3. 贫血的分级 类 型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC 正常细胞性 大细胞性 单纯小细胞性 小细胞低色素性 80～100 94 80 80 26～32 32 26 26 0.31～0.35 0.31～0.35 0.31～0.35 0.31 贫血概述 红细胞的概念和分类 根据红细胞形态特点分类 4. 贫血的分类 Wintrobe分类法 根据红细胞形态特点分类 1）大细胞性贫血：巨幼贫 2）小细胞低色素性贫血：缺铁贫、铁粒幼贫、慢性 感染性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血 3）正常细胞性贫血：再障、溶贫、失血贫、骨髓病 性贫血、继发性贫血 贫血概述 红细胞的概念和分类 4. 贫血的分类 Wintrobe分类法 贫血概述 红细胞的概念和分类 红细胞形态 RDW MCV 疾 病 正细胞均一性 大细胞均一性 小细胞均一性 正细胞不均一性 小细胞不均一性 大细胞不均一性 正常 正常 正常 ? ? ? 正常 ? ? 正常 ? ? HS,急性失血性贫血 AA，MDS 轻型地贫 骨纤,造血物质缺乏,SA 缺铁性贫血,HbH病,RBC碎片 巨幼细胞性贫血，自免溶贫 根据红细胞形态特点分类 4. 贫血的分类 Bessman分类法 贫血概述 红细胞的概念和分类 4. 贫血的分类 根据贫血发病原因与机制分类 贫血的病因和发病机制 病例 红细胞生成减少 骨髓造血功能障碍 干细胞分化增殖障碍 骨髓造血组织受抑制 骨髓造血功能降低 再障、纯红再障 骨髓病性贫血 继发性贫血 造血物质 缺乏或 利用障碍 铁缺乏、铁利用障碍 VitB12叶酸缺乏 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血 红细胞破坏过多 （溶血） 红细胞膜缺陷 红细胞酶缺陷 血红蛋白异常 免疫因素 理化感染等因素其它 球形RBC增多症 G-6-PD缺陷 地贫、异常Hb病 自免溶贫、微血管病性溶贫、脾亢 红细胞丢失（失血） 急、慢性失血贫 根据贫血的发病原