药物治疗学6_疾病对临床用药的影响.pptVIP

* * 疾病对药物排泄的影响 影响药物排泄的因素 肾小球滤过率 肾小管分泌 肾小管重吸收 * * 疾病对药物排泄的影响 肾脏疾病 肾小球滤过率改变 直接影响主要经肾小球滤过的药物如地高辛、普鲁卡因胺、一些抗高血压药、利尿药及多种抗生素的排泄，使血药浓度和药效相应增加 血浆蛋白结合率高的药物，在肾病综合征时，因大量蛋白丢失，游离型药物增加，经肾小球滤过排出的速度相应加快 * * 疾病对药物排泄的影响 肾脏疾病 目标药 疾病 影响方式 影响结果 地高辛 肾脏 严重缺血 肾小球 滤过率降低 心脏毒性 普鲁卡因胺 肾脏 严重缺血 肾小球 滤过率降低 心律失常 苯妥英 肾病综合征 蛋白丢失， 排泄增加 抗癫痫 作用减弱 * * 疾病对药物排泄的影响 肾脏疾病 肾小管分泌功能改变 主动排泌弱酸性和弱碱性药物的分泌通道不同。但在同类排泌通道中缺乏底物特异性，相互可发生竞争性抑制 肾病引起酸中毒时，体内积聚的内源性有机酸可与酸性药物竞争排泌，使后者排泌减少 * * 疾病对药物排泄的影响 肾脏疾病 目标药 疾病 影响方式 影响结果 青霉素 肾病 有机酸增加 抗菌作用加强 呋塞米 肾病 有机酸增加 耳毒性增加 呋塞米 尿毒症 有机酸增加 利尿 作用减弱 * * 疾病对药物排泄的影响 肾脏疾病 肾小管重吸收功能改变 肾小管重吸收主要按简单扩散方式进行，受尿液pH值及尿流速度的影响较大 肾病患者尿浓缩