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九．呼吸性碱中毒 因为各种原因导致换气过度，体内Co2排出过多引起。 病因：呼吸中枢的病变或药物的刺激（如水杨酸中毒）引起通气过度，或人口呼吸机应用不当。 诊断要点： 临床表现： 主要表现为呼吸深快，其他症状与代谢性碱中毒相似。 2. 辅助检查： 血气分析，Pa Co2降低HCo3- 代偿性降低，PH升高PH7.45为失代偿。 治疗方案： 治疗原发病，保持呼吸道通畅，必要时气官插管，用人工呼吸机。持续过度通气者，可在病人鼻部盖上纸袋让病人在纸袋内呼吸，以提高吸入气体中Co2的浓度：精神紧张焦虑而致过度通气者，可给予口服镇静剂。 注意事项： 本病不宜采用酸性药物，如氯化铵治疗。 病人发生手足搐搦状时应注意补钙。 十．混合型酸碱失衡 混合性酸碱失衡是指机体有2种以上类型的酸碱失衡存在者。二重酸碱失衡除呼吸酸中毒或呼吸性碱中毒不可能同时存在外，其余均可同时存在，混合型酸碱失衡的诊断比较复杂，必须结合病史、实验检查，代偿情况，计算公式等动态观察，综合分析。 完 2.等张性脱水：水和钠丢失呈比例的丧失，血浆渗透压280-310 补1/2张液 如3:2:1液 360ml=10%葡萄糖224ml，0.9%氯化钠120ml，5% 碳酸氢钠16ml。 180ml=10%葡萄糖112ml，0.9%氯化钠60ml，5%碳酸氢钠8ml。 3.高渗性脱水：失水Na血浆渗透压大于310mosm/L 补1/5张液， 例如10%葡萄糖80ml+0.9%氯化钠20ml=总液100ml （3）定速：补液速度取决于脱水程度，掌握原则、先浓后淡，先快后慢。 一般为8-10mlkg/h 一般16滴为1毫升：重度脱水或有休克表现的患儿，需尽快输入等渗含钠液。2：1液按20ml/kg于30分（min）至1h内快速静脉滴入或1/2量由静脉推注（总是不超过300ml）以迅速改善循环血量和肾功能，其余累积损失量于8-16小时均匀输入，对高渗性脱水输注速度宜稍慢（每24小时血钠下降小于10mmoI/L）为宜。否则可引起脑细胞水肿，甚至发生惊厥。 供参考 累计补液量（%） 属性 0--12h 12--24h 24--48h 等渗性 5% 100% —— 高渗性 25% 50% 100% 低渗性 75% 100% —— 2.继续损失量： ——丢失多少、补多少，缺什么、补什么。 应根据原发病而异，每日均有变化，必须据实际损失量用类似的溶液补充。例如，呕吐液，包括胃引流液可采取3份生理盐水 1份0.15%氯化钾溶液补充。而，腹泻患儿的大便可根据次数以及脱水情况进行评估适量增减液量。一般按每天10-40ml/kg计算。用1/3-2/3张含钠液均匀地于24h内静脉滴入。 3.生理需要量 在禁食情况下，为了满足生理需要量。每日可供给1/4—1/5张液体70-90ml/kg。有发烧，体温每升高1°，应增10%的液体。 4.纠正酸中毒： 给予补充5%碳酸氢钠5ml/kg 可提高二氧化碳结合力10个容积。相当于4.5mmoI/L建议首次只用1/2量给予。余量待电介质及二氧化碳结合力，测出后给予。如果欠缺检测手段，可根据酸中毒的临床表现给予补充。 二．低钠血症 血清钠低于130mmoI/L称低血钠血症，可归为三类： 1.细胞外液容量减少，即低渗性脱水。 2.细胞外液容量增多，如稀释性低钠血症，常见于心力衰竭，营养不良，急慢性肾功能不全，也可见于溺水，静脉输低渗液过多等。 3.无症状性低钠血症，常见于严重慢性消耗性疾病者如：营养不良、恶性病、中枢神经疾病等。 诊断要点 ： 1.临床表现：轻度低钠血症症状发展缓慢，症状不明显。 A.血钠120mmoI/L 有神经系统症状，冷漠、倦怠，严重可出现厌食、恶心呕吐、惊厥，昏迷甚至死亡，应及时纠正。 B.低钠血伴随细胞外液容量增多时患儿常有水肿，严重者可出现肺水肿。 2.辅助检查： 血钠130mmoI/L 治疗方案 1.去除病因，治疗原发病 2.细胞外液容量减少者： A.治疗同低渗性脱水 B.严重低血钠，而液体丢失较少者，可采用3%氯化钠 12ml/kg，可提高血钠10mmoI/L在2-3h内缓慢静脉滴注。一般将血钠提高到120-125mmoI/L即可。 C.如症状严重者而且发生脑疝时，先用甘露醇，再补充钠盐，补钠公式:所需氯化钠的量（mmoI/L）=（20-实测血钠mmoI/L数）×0.6×体重kg （一般先用一半） 3.细胞外液容量增多者 A.血钠120mmo1/L无临床症状，主要是限制入量，无需补充钠盐 B。严重者可用利尿剂，但不宜用甘露醇及浓氯化钠液 4.细胞外液容量正常：轻度只需限制入量，严重者可在用利尿剂同时，用2/3