5a-孙宁玲-脑卒中高危患者辨别和治疗[整理版].pptVIP

脑卒中高危患者的识别和治疗 一级预防的重要策略;Atherothrombosis* is aLeading Cause of Death Worldwide?1;心脑血管的发病率 脑卒中与心肌梗死发病率比较 (每1000人年);高血压患者发生脑卒中较心梗更常见 -- 基于11项大型随机化临床干预试验的荟萃分析;脑卒中 ; ;Consequences of Hypertension1-4; 高血压 ;磷毕钦醋典盐亢屡泄列贼疗殃因诺茎席噶巨饿逮提谨讶奥迭猫卧弟熟谭宾5a-孙宁玲-脑卒中高危患者鉴别和治疗5a-孙宁玲-脑卒中高危患者鉴别和治疗;JNC 7 特殊高血压治疗中（老年高血压）;预防卒中应按照 JNC 7中的治疗目标;1、至少将血压降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg 2、对糖尿病患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 3、 对老年人 SBP 140mmHg有时甚为困难， 仍然强调严格控 制血压 ;SBP; Comparable Blood-Pressure Reductions1; Reduction in the Risk of Stroke1; Reduction in Risk of Stroke in Patients with ISH;0;ALLHAT:预先设定的心血管次要终点;因 此;左室肥厚是脑卒中的重要 危险因素;Verdecchia P et al, Circulation 2001; 104:2039-2044.;0;抗高血压治疗逆转左心室肥厚的作用;LIFE: 科素亚与阿替洛尔在逆转LVH的比较; 心房纤颤 是脑卒中的重要危险因素;AF-对脑卒中的流行病学资料;(2) 危险因素;NVAF预防抗血栓; Reduction in Risk of Stroke in Patients with AF1;无危险因素为何可以接受阿斯匹林 325mg/d ;阵发性AF者，如果症状不严重，可不治疗 持久性AF者，控制HR+抗凝治疗 持续性AF者 心率控制可作为一线治疗如果心律 控制不易做到，尽早放弃 ACC/AHA/ESC指南认为心律控制应优先选择 在治疗持续性AF上心律与心率控制是等效的，因此也可能修改指南， 更强调心率控制治疗 ; 因 此;无症状性颈动脉狭窄;Internal Carotid;2003 ESC/ESH;0;Impact on Intima-Media Thickness;;Total Cholesterol and Stroke;Tirschwel DL Study Comparison of three groups: Ischemic stroke 587 patients Hemorrhagic stroke 137 patients Healthy control 3743 Results: TC280mg/dL vs TC 230mg/dL ischemic stroke 2:1 TC180mg/dL vs TC 230mg/dL hemorrhagic stroke 2:1 High TC 10-15% ischemic stroke Low TC 7% hemorrhagic stroke Optimal TC level for stroke: 200 mg/dL ;Ischaemic Stroke;总体心血管危险的威胁;ASCOT 试验设计;ASCOT 立普妥组和安慰组血压控制一致;ASCOT: 总胆固醇和LDL-C的降低;降低 27%;脑卒中的一级防治策略; 谢 谢