第一章 医院药师培训绪论.pptVIP

医院药房药师培训 徐州师范大学 张桂芝 （教授,主任药师 ） 第一章??绪 论 第一节??医院药学的概念与研究内容???? 第二节??医院药学的发展??? 第三节??医院药学在医院的地位和作用 一、医院药品供应保障 二、临床药学和药学服务 （一）临床药学 是以提高临床用药质量为目的，以药物与人体相互作用为核心，重点研究药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科。  1.治疗药物监测 1.治疗药物监测 通常用于治疗窗窄、毒性强、服药周期长、服药后个体差异大的药物。目前某些医院可对苯巴比妥和卡马西平等抗癫痫药物及甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）等抗肿瘤药物进行监测，患者只需采静脉血样2ml便可测定血药浓度。 2.药物不良反应报告 如欣弗事件 吉林不良反应者达28,6岁女童丧命; 流感疫苗致肾损害;利福平致溶血、肾损害; 地塞米松+清开灵注射后导致一11岁男孩死亡; 鱼腥草致过敏性休克,等. 有人误以为打针见效快, 其实中药能口服就尽量不注射! （二）药学服务 药学服务是药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众（包括医药护人员、病人及其家属、其他关心用药的群体等）提供与药物使用相关的各类服务。 用药咨询 三、医院药事管理 医院药事管理的主要内容，包括：医院药事的组织管理、调剂管理、制剂管理、药品管理、医院药品质量管理、临床药学和药学保健、临床用药管理、药物利用研究与药物经济学的应用、医院药学信息服务、医院药学科研管理。 药房托管模式 药房托管是将医院药房的经营权和管理权给医药商业企业托管,所有权仍属医院, 医药商业企业每月将一定的药房利润或者销售收入的一部分给医院. 如2001年三九集团成功托管柳州市中医院、扬州市中医院等7家医院药房;2006年，南京市二级及以下所有医疗机构全面试水药房托管, 2008年南京将 “药房托管”转型为“药事管理服务” 。 药房托管;药事管理服务 基本做法是：由医疗机构（委托方）将其药品供应等可以市场化的药事管理服务委托给医药公司（受托方）。受托医药公司具体负责医院药品供应、药学服务、药房管理、患者管理等。依照协议，受托公司获取服务收益，医院、患者分享改革的增值收益。 目前,这一模式并没给南京医药带来巨大的效益。恰恰相反，2007年南京共托管了100多家一、二级医院的药房，在这项业务中，公司仅当年就亏损1000多万元。亏损原因是医院和医生的分成高于40%。 第二节??医院药学的发展 一、药学学科的建立和传统医院药学 二、临床药学阶段 三、药学服务阶段 一、药学学科的建立和传统医院药学 世界各国早期的医药史基本是医学和药学的结合的历史。我国在史前从神农尝百草为百姓治疗，就有了医药学。东汉末年著名医学家张仲景，被称为医圣,传世巨著《伤寒杂病论》中确立的辨证论治原则，是中医临床的基本原则;该书中创造了很多剂型，记载了大量有效的方剂。明代医药学家李时珍著有《本草纲目》这一世界医药学巨著。 一、药学学科的建立和传统医院药学 美国在18世纪以前药房被称为“医生商店”，直到19世纪70年代才有了美国化学家和药物学家所开的制剂药店。 19世纪末，出现了合成化学药物，20世纪30年代，碘胺药和青霉素等的发明和使用，使用药学脱离医学成为一门独立的学科。并开始形成了药剂学、药物化学、药理学、毒理学等分支学科。 20世纪50年代前，医院药房的主要工作是配制和出售药品。 二、临床药学阶段 20世纪50~60年代，在世界范围内发生多起药害事件(如磺胺酏引起严重的肾脏损害 ，107人死亡;己烯雌酚与少女阴道癌;反应停事件等)促使人们关注药物不良反应，促进了临床药学的发展。 临床药学是药学和医学结合的产物。临床药学工作强调以患者为中心，安全、有效、经济用药，即合理用药。1991年，卫生部首次规定三级医院必须开展临床药学工作。但当前就国内医院药学的总体而言，仍处于起步阶段，与国外先进水平相比落后二十余年。 三、药学服务阶段 人们面临的严峻用药问题是临床药学进一步向药学服务转化的重要动因之一。WHO估计全世界死亡患者中有1/3是由于用药不当而死亡。 1990年，美国学者Hepler和Strand积极倡导开展药学服务，正式提出提供负责的药物治疗，目的是实现改善患者生存质量的既定结果。 我国在20世纪90年代初接受了药学服务的概念，有学者据我国国情，提出“全程化药学服务”的新理念。 第三节??医院药学在医院的地位和作用 医院药学不仅可以提供安全、有效的药品，为提高医院治疗水平提供物质保证，而且通过临床药学的研究直接面对患者、医