神经损伤修复 - 桂林医学院[病理学]精品课程 [课件].pptVIP

1. 前根撕脱后周围神经再植 2.前根撕脱后延迟再植 四、中枢神经的损伤、修复与再生 (一)影响中枢神经再生的主要因素 1. 形成胶质瘢痕 2. 缺乏诱导结构 3. 产生神经生长抑制因子（Neurites growth inhibitor,NGI） ① OMGP(少突髓鞘糖蛋白) ② MAG(髓鞘相关糖蛋白) ③ Nogo 周围神经移植物促使中枢神经再生 中枢神经组织的移植（脑移植） 嗅球成鞘细胞(Olfactory ensheathing cells, OECS) 神经干细胞（Neuronal stem cells） （二）中枢再生的研究进展 * The nerve degeneration and regeneration 一 周围神经损伤的分类 1 机械性神经损伤 2 物理性神经损伤 3 缺血性神经损伤 4医源性和毒性神经损伤 5 其它原因的神经损伤 坐骨神经损伤部位 神 经 显 露 神经松解 神经松解后 手术显露坐骨神经 手术显露坐骨神经 神 经 病 变 神经松解 手术完成 手术后恢复 手术后恢复足背伸 手术后恢复足屈 桡神经损伤畸形 桡神经损伤术中 (一)周围神经的基本结构 1.轴突 axon 2.雪旺细胞 schwall cell 3.髓鞘 myelin 4.基膜 basal lamina 5.神经内膜 endoneurium 6.神经束膜 perineurium 7.神经外膜 epineurium 二 周围神经的损伤、修复与再生 （二）神经元对损伤的反应 1. Waller溃变 (Wallerian degeneration）：损伤处远侧段神经纤维的顺行性溃变 当轴突损伤（切断axotomy或压榨crush）时，由于损伤处远侧段轴突脱离了胞体的代谢中心，因而远侧段神经纤维的全长直至终末都发生溃变，称为Waller溃变 (Wallerian degeneration）。因为这种溃变是离心方向的，故称顺行性溃变。 2. 近侧段神经纤维的溃变 3. 胞体的变化 三个主要表现：① 胞体肿胀，可使其体积增加2倍以上；② 胞核肿胀，远离轴丘而偏位；③尼氏体溶解由核周开始向胞体周边部推进。 4. 跨神经元溃变 神经元对损伤的反应 （三）神经再生的条件与机制 1. 胞体的存活 2. 雪旺细胞增殖 ① 吞噬溃变的轴突与髓鞘； ② 形成Bungner带和细胞桥； ③ 合成和分泌各种神经营养因子； ④ 合成和分泌细胞外基质。 3. 基膜的完整 4. 轴突的芽生（sprouting） 5. 其他因素 神经再生的条件与机理 神经再生成功的要点 损伤神经元胞体的存活 近段轴突的芽生与延伸 再生轴突与相应的末梢靶器官重建突触联系 神经元合成神经介质及相关酶类等一些特殊物质 神经元能接受、整合并发出神经的信号。 三 周围神经损伤修复的桥接体 1. 用于修复缺损的神经移植体(Graft):自体神经、变性肌桥、胎儿神经等。 2. 用于周围神经套接术的套接管大致可分为 两大类： 一类是生物性管道： 自体血管、滑膜鞘管、筋膜瓣管、膜管、胶原管。 另一类是非生物性合成管道： 不可吸收的硅胶管，塑料管； 在体内可降解吸收的聚羟基乙酸Pllyglycolic acid, PGA管; 3 人工神经 人工神经是以具有良好生物相容性的可降解高分子聚合物为载体与有活性的细胞(雪旺细胞等)结合而成,具有特定三维结构和生物活性的复合体. 特性:三维结构支架的神经导管,可接纳再生轴突长入;雪旺细胞在支架内分布有序类似Bungner 带;雪旺细胞能分泌神经营养因子等. 生物工程领域的崭新前沿 ——组织工程 组织工程是应用细胞生物学和工程学的原理，研究和开发、修复、改善损伤组织和功能的生物替代物的一门科学。其基本原理和方法是将体外培养扩增的正常组织细胞吸附于一种生物相容性良好并可被机体吸收的生物材料上形成复合物，将细胞—生物材料复合物植入机体组织、器官病损部位，细胞在生物材料逐渐被机体降解吸收的过程中形成新的具有形态和功能的相应组织、器官，达到修复创伤和重建功能的目的。 组织工程的核心是建立由细胞和生物材料构成的三维空间复合体。 *