ILR诊断心源性晕厥_陈建明.ppt

* 推荐植入区域为胸骨左缘至锁骨中线，第一肋间至第四肋间的位置，并尽量靠近胸骨。V3导联区域，即第四五肋间是另一可选区域。 * * * * ILR诊断心源性晕厥 陈建明 何浪 沈法荣 浙江医院 * 病例一 患者，男性，74岁，离休干部，因“反复晕厥3年”收住入院 既往有高血压病史，最高血压180/95mmHg 查体：心率55次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，神经系统未引出病理性反射 * 诊治经过 EKG：正常范围 UCG：各房室大小正常，EF值62% DCG：总心率82865次，平均心率61次/分，最低心率40次/分，未见明显心律失常 颈椎CTA：双侧椎动脉无异常 头颅MRI：未见异常 AEEG未提示有异常脑电波 * 诊治经过 2002年4月4日安装植入式循环心律记录仪 （Implantable loop record , ILR） * 随 访 植入后6个月突感心悸、胸闷发作，伴黑朦，无晕厥，患者利用控制器手动激活并来院随访，程控发现记录为一房颤事件 2003年7月11月胸闷、黑朦症状再发， 自动记录模式发现房颤转复窦性心律时有一长达 4秒之窦性静止 ，此后可见显著窦性心动过缓 ，短阵房速交替出现 ，最长 RR间期达 5.6秒 * * 随 访 根据ILR监测结果，考虑为“病态窦房结综合症” 2004年植入双腔起搏器，2010年更换 起搏器植入后6年未再发晕厥 * 病例二 患者，男，85岁 病史：2009年9月，无明显诱因下突然晕厥，伴意识丧失，持续4-5分钟。10天后又一次晕厥，致头皮裂伤，缝合7针。CT示“未见颅内出血”。MRI示“右侧前额部硬膜下血肿”。 诊断：高血压病， 不明原因晕厥，心源性晕厥？ * 诊治经过 患者于2009年11月19日植入美敦力植入式循环记录仪Reveal DX，术中测试R:P5:1, R:T2:1。 * Reveal? DX的系统组成 ICM 患者助手 2090程控仪 * Reveal DX 植入及随访简便 使用向量检测器确定植入部位 植入过程简单 自动事件存储 一键式患者事件存储 相似的用户界面，随访简单 可进行有条件的MR检查* * See clinician manual for conditions of use. * 术中图片 * 治疗经过和随访过程 术后患者无明显不适，2010年2月患者出现胸闷、心悸、咳嗽，否认气促、浮肿，故入院进一步检查 * 治疗经过和随访过程 2010年2月8日，随访患者Reveal DX。 从Quick Look中发现有1次有症状事件，1次心脏停搏和4次心动过缓事件记录。 * 治疗经过和随访过程 Reveal共记录到30次事件，有心电图记录的是最近6次共24.6分钟的事件（总共能存储27分钟）。 编号 事件类型 持续时间 最低心率 中位室率 心电图 时间 日期 * 心脏停搏事件——点状图 * 心脏停搏事件——文本和心电图 P波？AVB可能？ * 心动过缓事件——点状图 * 心动过缓事件——文本和心电图 * 治疗经过和随访过程 结合病人症状，考虑晕厥为心源性，诊断为“病态窦房结综合症，交界性逸搏” 建议植入起搏器 * 治疗经过和随访过程 2010年2月9日，取出患者Reveal DX，植入ADDR01双腔起搏器。 * 晕厥现状 美国年急诊就诊次数 *Syncope and collapse (ICD-9 Code: 780.2) listed as primary reason for visit. NAMCS 2006. 人群中~40% 在一生中至少会出现一次晕厥事件1 老人跌倒中，10% 与晕厥有关2 报告的严重致残率为 6%1 (如：骨折、机动车车祸等） 报告的轻微受伤率为 29%1 （如：擦伤、瘀伤等） 1Kenny RA, et al. eds. The Evaluation and Treatment of Syncope. Futura;2003:23-27. 2Kapoor W. Medicine. 1990;69:160-175. * 晕厥病因学 仍有约1/3晕厥患者的病因不明 Linzer M, et al. Ann Intern Med. 1997;126:989-996. 不明原因 34% 心源性 心律异常、心脏结构异常 18% 神经系统疾患 癫痫、卒中、TIA等 10% 神经介导的 迷走反射，颈动脉窦反射，姿态性 24% 直立性/药物诱导的 植物神经紊乱, 药源性 11% 晕厥试验方法及其诊断价值 *(Based on mean diagnosis time of 5.1 mo