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高渗性高血糖状态（HHS） 临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、失水和意识障碍为特征。 HHS的发生率低于DKA，且多见于老年T2DM人。 临床表现（起病隐匿） 严重失水 神经系统症状体征 目录 糖尿病的流行趋势及危害 糖尿病的诊断和分型 糖尿病的三级预防策略 血糖异常的临床管理 糖尿病并发症及其危险因素的管理 糖尿病特殊情况的处理 糖尿病的特殊情况 老年糖尿病 是指年龄60岁的糖尿病患者（西方国家65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 老年糖尿病的特点 1. 绝大多数为T2DM 2. 常伴有明显的慢性并发症 3.部分以并发症为首发表现 4.少数表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退。 5.部分存在潜在的伴随疾病。 老年糖尿病的并发症 急性并发症 为高血糖高渗状态，死亡率高。 老年糖尿病慢性并发症 （1） 心、脑血管并发症是老年糖尿病死亡的主要原因，约80%老年糖尿病患者死于心血管合并症。 （2） 老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加。 （3） 老年糖尿病患者白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多。 （4） 部分老年糖尿病患者存在明显认知功能障碍和活动受限。 注意事项 老年糖尿病多属于2型糖尿病，多数病情较轻，因此如单纯饮食和运动治疗达不到要求者，在选择口服降糖药时，应注意以下事项： 应注意口服降糖药的适应症和禁忌症 在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。血糖控制目标应遵循个体化原则，可略宽于一般成人。 老年糖尿病的筛查和预防 对45岁以上人群应每年例行空腹及餐后血糖检查。 保持健康生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基础。 儿童和青少年糖尿病 筛查标准 (1)高危因素：超重（相对于同性别、年龄人群，BMI超过85个百分点）合并以下任意2项指标： 家族史：一级或二级亲属患有糖尿病； 高风险种族； 表现胰岛素抵抗特征(如黑棘皮症，高血压，血脂异常，多囊卵巢综合症等)； 母亲怀孕时有糖尿病史或诊断为GDM (2)年龄：10岁或青春期（如果青春期提前） (3)筛选频率：每隔3年 小结 我国糖尿病发病率高，危害大 糖尿病的管理要做到三级预防 糖尿病的管理要注重个体化 * 新版指南在苏州糖会上公布了讨论稿。 * * * * 杨文英等2010年在NEJM发表的关于中国糖尿病最新流行情况调查， 糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率15.5%，已经成为严重威胁人类健康的公共问题。年龄标化的20岁以上的成年人总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万。 糖尿病前期的患病率15.5% * * 如果筛查结果正常，3年后重复检查。糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病。 筛查方法：推荐采用OGTT，进行OGTT有困难的情况下可仅监测空腹血糖。但仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性。 但因目前尚无药物干预长期有效性的数据，药物干预作为干预糖尿病的手段尚未在各国的临床指南中被广泛推荐。 * * * * * 2型糖尿病治疗路径图 * 对于无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受时，应考虑使用其他种类的调脂药物（如胆固醇吸收抑制剂、缓释型烟酸、浓缩的omega3脂肪酸、胆酸螯合剂、普罗布考多廿烷醇等）。 * * 荟萃分析显示，在一定范围内阿司匹林的抗血栓作用并不随剂量增加而增加，但阿司匹林的消化道损伤作用随着剂量增加而明显增加。 * * 高危人群 ⑴有糖调节受损史； ⑵年龄≥40岁； ⑶超重、肥胖（BMI≥24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm； ⑷2型糖尿病者的一级亲属； ⑸高危种族； ⑹有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史； ⑺高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗； ⑻血脂异常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗； ⑼心脑血管疾病患者，静坐生活方式； ⑽有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者； ⑾BMI≥30kg/m2的PCOS患者； ⑿严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。 （三）强化生活方式干预预防2型糖尿病 具体目标是： 1）使肥胖者BMI达到或接近24，或体重至少减少5%-10%； 2）至少减少每日总热量400-500 kcal； 3）饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下； 4）体力活动增加到250-300分钟/周。 （四）药物干预预防2型糖尿病 有证据表明二甲双胍、?-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZD）和减肥药奥利司他等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。 目录