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甲状腺癌患者手术护理 　　【摘要】 目的 探讨甲状腺癌患者的护理。方法 38例患者，行甲状腺癌联合根治术，术前、术后做好心理护理，加强病情观察护理，并注重康复指导，观察护理在治疗的辅助作用。结果 38例患者术后恢复良好，出现并发症8例,其中出血3例,乳糜漏2例,喉返神经损伤1例,甲状旁腺损伤2例。结论 加强甲状腺癌患者的护理，对手术的成功起重要作用，并促进患者康复。 　　【关键词】甲状腺癌；手术；护理 　　 　　甲状腺癌发病占甲状腺结节的5%［1］，全身肿瘤的1%, 却是颈部和内分泌系统最常见的恶性肿瘤［2］, 其中90%为分化型甲状腺癌。对甲状腺癌患者行甲状腺癌联合根治术，予对症、支持治疗，加强预防感染，营养支持及心理支持，密切观察病情并注重康复指导，有助于提高患者的生存质量和生存率。我科于2006年1月至2010年12月收治38例甲状腺癌患者,经手术治疗和护理取得满意效果,现将手术护理报告如下。 　　1 临床资料 　　本组患者38例, 其中复发性甲状腺癌2例。女25例,男13例,年龄20~73岁,平均35.5岁。乳头状癌30例，滤泡状癌3例，髓样癌2例，未分化癌3例。行甲状腺癌联合根治术，采取单侧或双侧甲状腺全(次全)切除+单侧或双侧颈部淋巴结清扫术+喉返神经剖术。术后出现并发症8例,其中出血3例,乳糜漏2例,喉返神经损伤1例,甲状旁腺损伤2例。经治疗护理，所有患者均恢复良好出院。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 　　甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤，尽管乳头状癌占甲状腺癌的60%~80%，一般复发率不高。患者对此不了解，产生紧张焦虑等负面心理。具体评患者的心理状况，有针对性地实行心理护理。建立互相信赖的护患关系，给患者持续的情感支持，开展系统的健康教育。向患者和家属耐心解释手术的必要性、可行性和手术可能的效果，可能发生的问题及注意事项，术后恢复过程及预后情况等，以取得患者及家属的理解和配合，并通过家属的心理支持，减轻其顾虑，增加治疗的信心。以积极的心理状态配合治疗。 　　2.2 术前护理 　　2.2.1 体位训练 入院后应对患者进行术前体位锻炼重要性的教育。使患者了解体位锻炼是否到位将直接影响手术效果和质量［3］。指导患者餐后2 h进行体位练习,以防止呕吐。练习头颈部过伸体位时，注意取仰卧,肩胛部垫枕,使颈部呈过伸位,充分暴露颈前部,持续到不能耐受为止。体位练习应循序渐进,肩下枕头根据情况逐步增厚,逐步延长锻炼时间,直至患者能耐受2 h。 　　2.2.2 皮肤准备 对需进行颈淋巴结清扫者,术前剃除其耳后发际毛发。 　　2.2.3 呼吸道准备 加强健康教育，指导患者行呼吸功能锻炼，如深呼吸，有效咳嗽、咳痰等，并劝告患者戒烟。加强口腔清洁卫生，予朵贝氏液含漱，减少厌氧菌感染机率；同时注意保暖，防止上呼吸道感染。保持室内空气流通，室内严禁吸烟，减少探患者次和人员走动，每天以紫外线空气消毒，减少感染的机率。 　　2.2.4 辅助检查 术前协助行穿刺细胞学检查、超声、影像及核医学检查，检查心、肝、肺、肾功能均正常，无远处转移，可耐受大手术。 　　2.2.5 器械及用物准备 手术创伤大、难度大，较易发生并发症。术前应备好气管切开急救用物及吸氧、吸痰用物，以保证术后治疗、护理和抢救的顺利实施。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 一般观察护理 术后去枕平卧，头偏向一侧。术后6 h清醒及血压平稳后，可采取半卧位。术后24~48 h密切观察生命体征、血氧饱和度、神志、瞳孔变化，尤其注意呼吸情况，一旦发生呼吸困难，立即判明原因，采取果断措施，保持呼吸道通畅；观察切口局部出血、渗血情况，敷料清洁、固定情况等，并加强巡视，当病情改变时及时对症处理，必要时予吸氧，并按病情需要予镇静、镇痛药物。 　　2.3.2 负压引流的观察护理 注意保持负压引流管固定良好及引流通畅，防止引流管扭曲、堵塞及脱?。根据引流液的性质、量、颜色来判断伤口是否有活动性渗血现象，若有异常应及时采取相应措施止血。否则不利于将腔内的分泌物吸引出来，严重者可致局部血肿形成引起气管受压导致呼吸困难。24 h引流量小于5 ml时，可拔除引流管。 　　2.3.3 呼吸道的护理 加强观察呼吸情况，指导其有效咳嗽、咳痰，严禁用力咳嗽,以防切口出血及水肿。予雾化吸入稀释痰液，预防肺部感染及减轻症状。已行气管切开患者，应加强气管切开术后常规护理，维持呼吸道通畅。观察患者呼吸和气管造瘘口有无渗血、渗液、肿痛及痰液情况，加强局部伤口换药；定时清洗消毒气管套管并保持清洁；对于痰液粘稠，咳痰困难者，应加强人工气道和空气湿化，予气管滴药或雾化吸入以稀释痰液；室内保持适宜温、湿度，相对温度20℃~24℃，湿度70%~80%，避免空气干燥引致痰液粘稠，痰痂形成而阻