经外周置入中心静脉导管(PICC)在肿瘤患者化疗中使用护理.docVIP

经外周置入中心静脉导管(PICC)在肿瘤患者化疗中使用护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0158-02 　　 　　化疗是恶性肿瘤患者常用的治疗方法之一。目前的化疗药物中,发泡性药物等对肿瘤细胞的杀灭和抑制过程中起着举足轻重的作用,但这些药物一旦在静脉输液过程中渗于皮下,就会给穿刺局部以及相关肢体造成严重损害(常常影响下一个周期的治疗),并给病人的精神及肉体带来巨大痛苦,同时也给临床护士造成沉重的心理压力,为此,如何预防渗漏是我们多年以来讨论和研究的课题。? 　　PICC是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等)穿刺插入导管,其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。PICC在直观下进行操作,程序简单易掌握,置管成功率高,并发症少,延长了导管的滞留时间(最长可达1年左右)。另外,导管易固定,不易滑脱,不限制患者臂部活动,在床旁即可进行,患者可洗澡。适合需要长期保持静脉通道的病人及要输入刺激性药物的病人。我院现共有185例患者选用PICC作为静脉通道行化疗。现护理将体会介绍如下。 ? 　　 　　1 临床资料? 　　 　　2006年6月以来,对我院的患者进行PICC置管化疗185例,其中男23例,女162例;年龄27～68岁。置管时间为45～240天,平均置管时间为120.5天。一次置管成功率95.6%,二次置管成功率3.5%,不成功率0.9%。? 　　 　　2 护理? 　　 　　2.1 置管前护理:PICC是我院引进的一项新技术,患者不了解其作用及意义,担心引起不良反应,多数病人有恐惧心理,不愿意应用。插管前耐心向患者详细讲解化疗毒副作用及应用PICC的好处:肿瘤患者需长期化疗,化疗药物因其化学性、酸碱度及高浓度等引起毛细血管通透性增高,致使药物外渗,易造成血管皮肤损伤而引起剧烈疼痛,反复多次的静脉穿刺及化疗药物毒副作用的损伤,给再次穿刺及一次穿刺成功带来困难。并结合现实病例进行宣教,告诉他们使用PICC置管后,化疗药物通过导管进入血管后,被迅速稀释,从而有效地保护了上肢血管网,解除了药物对外周血管的损伤,减少化疗性静脉炎的发生,利于全程静脉化疗。向患者及家属说明置管的优势、可能发生的并发症及费用情况,患者均同意置管并签署置管同意书。? 　　2.2 置管中的护理 ? 　　2.2.1 置管过程中注意保暖,当导管进入肩部时,让病人把头转向插管的上肢方向,并将下颚贴在肩部,以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性。? 　　2.2.2 送导管困难,可稍拉回导管,轻微调整穿刺针再送管,或边推0.9%氯化钠注射液边送管,遇阻力不可强行送管,嘱患者适当调整体位,使上肢与躯干垂直,或稍作停顿后再送管,如果不行则改以对侧静脉置入。? 　　2.3 置管后的护理? 　　2.3.1 保护穿刺部位及导管:术后加压包扎24小时,并做X-RAY检查;术后24小时内因渗血较多,应更换敷料一次;如局部渗血多时,可用无菌干棉签蘸取去甲肾上腺素按压针眼片刻;碘酒、酒精均不能触及PICC软管,以防PICC导管老化。? 　　2.3.2 封管:延长管连接到合适的输液管路上。不用的管腔用20毫升注射器采取脉冲式正压封管技术推1毫升的肝素生理盐水(100单位/毫升)充满后,用肝素帽封好。? 　　2.3.3 导管留置时间:PICC留置时间的长短对需长期化疗的患者来说十分重要。在留置期间无并发症,不影响置管,可延长时间,不必换管或拔管。有报道,导管留置时间为480天的。? 　　2.3.4 防导管的脱出:对导管插入深度进行记录,常观察有无脱出现象,并每天交接班;给患者做护理及治疗时,避免牵拉导管,嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动,以防止导管脱出。? 　　2.4 常见并发症的预防及护理? 　　2.4.1 穿刺部位渗血、血肿:在病人凝血机制差,血管选择不当或重复穿刺2次以上,穿破血管等情况时容易出现。对此护理人员应提高PICC置管技能,穿刺应避免直接进入血管。穿刺后嘱患者24h内限制肘关节活动,可用500g袋装盐压迫穿刺点1～2h,术侧上肘抬高,卧床时避免压迫置管手臂。若出现渗血或血肿,应避免置管肢体过度活动,穿刺点明胶海绵止血或用无菌纱布加压,停服抗凝剂,必要时给与止血剂,处理后可迅速缓解。? 　　2.4.2 感染:一种情况是穿刺点感染,另外一种情况是管道感染。除护理人员加强无菌操作外,换药频率是预防感染的一个重要因素,置管后的第1次换药一般在穿刺后24h更换敷料,以后每周2次。敷料选择也是预防感染的一个因素,出汗少的患者可以选择单纯透明贴,出汗多的患者可以选择棉质敷料,对各种敷料过敏的患者,可以选择康惠尔溃疡贴。若出现伤口红肿,可用50%硫酸镁湿敷或用红外线照射,加速血液循环,使肿胀消