经外周静脉置入中心静脉导管所致静脉炎原因分析及处理.docVIP

经外周静脉置入中心静脉导管所致静脉炎原因分析及处理 　　关键词经外周静脉置入中心静脉导管;静脉炎;护理 　　 　　经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)为需要反复多次进行化疗的肿瘤患者提供了可靠的静脉通道,减轻了患者的痛苦,提高了护理安全,同时也减轻了护士工作压力[1]。但同时也可引起多种并发症,静脉炎是常见的并发症之一,若处理不当,会增加患者痛苦,影响正常治疗,加重患者经济负担。我院从2008年起1月至2009年1月通过对PICC101例患者进行插管和维护,积累了一定的临床护理经验。现将临床应用中静脉炎的原因及处理等报道如下。 　　 　　1临床资料 　　 　　我院自2008年1月至2009年1月共为患者置人PICC101例。男59例。女42例。年龄31～78岁。肺癌56例,消化道癌30例,卵巢癌9例,鼻咽癌6例,采用德国贝朗公司生产的cavafix导管45CM长度,导管材料-certon聚氨基甲酸乙酯(PUR)PICC管及采用美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式导管(型号为4Fr)PICC管。PICC留置时间90d～365d,置管长度40cm～50cm。 　　 　　2静脉炎发生情况 　　 　　发生机械性静脉炎11例(其中9例采用材料PUR管,2例采用材料硅胶管),化疗后血栓性静脉炎5例(PICC导管末端在锁骨下静脉,采用材料PUR管),穿刺点感染6例,细菌性静脉炎1例(患者出院后穿刺点出血、更换辅料超过10天)。 　　 　　3静脉炎原因分析及处理 　　 　　3.1机械性静脉炎 　　表现为沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼痛等症状,触摸有一条硬条。 　　3.1.1机械性静脉炎产生原因 　　机械性静脉炎的发生在置管2周内,属于无菌性炎症,是由于导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激而引发的血管变态反应。机械性静脉炎的发生与选择导管粗、PICC材质过硬、选择非硅胶材料有关;与穿刺部位的选择、穿刺者的技巧、病人的情绪有关[2]。 　　3.1.2 机械性静脉炎的预防及处理 　　3.1.2.1 心理疏导 　　由于多数病人首次置管,对PICC置管过程不了解易产生恐惧、焦虑等心理反应,置管过程中的疼痛引起血管收缩,增加了导管与血管内膜的摩擦而导致机械性静脉炎的发生。因此,我们在置管前认真评估患者的一般情况和静脉情况,告知其PICC的适应症、优点、缺点,可能导致的并发症,并充???告知病人PICC置管穿刺程序,做好心理护理,使患者配合穿刺,降低心理反应。 　　3.1.2.2 穿刺部位选择 　　为了防止或减少机械性静脉炎的发生,置管操作由获得PICC穿刺证书的专职护士按操作规程完成,选择肘部静脉(贵要静脉、肘正中静脉和头静脉)穿刺,其中贵要静脉管径粗、直、最短、静脉自下而上逐渐变粗,静脉瓣少,且在置管体位下是导管头部到位最直、最短的途径,故作为首选血管[3]。发生机械性静脉炎几率较低。而头静脉表浅、有分支、且静脉自下而上逐渐变细、静脉瓣多,增加置管难度易发生机械性静脉炎。最佳穿刺点为肘窝下2横指处,便于患者肘部弯曲活动(不超过90度),以免导管弯折,影响导管使用寿命。 　　3.1.2.3 导管选择 　　穿刺前根据患者的静脉血管情况,合理选择静脉穿刺导管的种类和型号。目前,临床上最新选用美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式导管,选用硅胶材料、刺激小、导管口径相对血管细,硅胶细口径PICC导管是一种极柔软的高弹性亲水性导管,对血管和周围组织损伤极小,临床使用大大减少机械性静脉炎的发生。 　　3.1.2.4 置管后的健康教育 　　置管后必须X线定位,确认导管位置正确方可使用导管。操作者及时、认真填写PICC穿刺记录单,向患者及家属进行置管后教育。为预防机械性静脉炎的发生,指导患者及家属可以在穿刺24小时后(穿刺点不出血的情况下)在穿刺点贴膜上方至肩关节予湿热敷,每天4次,每次20分钟;置管侧手有一定节律做握拳/松拳活动。每天4次,每天20分钟。 　　3.1.2.5提高穿刺技巧 　　置管过程严格执行无菌操作并按护理部制订操作规程执行。 　　3.2 血栓性静脉炎 　　患者表现为置管侧手臂肿胀,疼痛,皮肤颜色、温度改变。 　　3.2.1 血栓性静脉炎发生原因 　　常发生在置管后期。导管的型号选择不当、静脉较细而选择导管较粗;反复的穿刺损伤血管内膜形成血栓;封管技术不佳使血液反流,造成导管内或导管末端形成血栓,在冲洗导管时进入静脉,常见于末端开放式导管置管;化疗药物刺激和患者血液的血凝度过高有关。 　　3.2.2 血栓性静脉炎预防和处理 　　根据患者静脉血管粗细选择适的导管;为提高护理人员穿刺水平和封管技术,护理部对操作护士进行规范化、标准化的培训;鼓励患者适当活动置管侧的肢体,保持血液流畅;导管内