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经尿道前列腺切除护理 　　【摘要】本文报告经尿道接触式激光切除前列腺的手术护理及体会。此手术难度大，对手术护理要求较高。观察了38例患者手术配和经验，认为此类患者多属高龄且多伴有合并症，强调术前认真准备，术中密切配合是手术顺利进行的保证。 　　【关键词】经尿道；接触式激光；前列腺切除术；护理 　　随着社会老年人口的增多，老年前列腺增生症的病人也越来越多，所以，对前列腺增生病人的治疗的要求更高和迫切，对前列腺手术的护理也提出了新的要求。我院自95年4月开始尝试使用接触式激光经尿道切除前列腺前列腺增生症，取得满意疗效。 　　前列腺增生症亦称良性前列腺肥大，是男性老年人的常见病。早期症状；尿频、继而出现进行性排尿困难。发病常较缓慢，后期尿流不能成线，而是点滴状，甚至完全不能排尿。增生的前列腺使后尿道延长、弯曲、狭窄、增生的中叶可实向膀子颈而形成球形活瓣，均使排尿时阻力增加。下尿路梗阻的程度并不完全取决于增生腺体的大小，而在于增生的部位。下面将此手术的配合过程介绍如下： 　　1临床资料 　　本组38例，最小年龄54岁，最大86岁，平均年龄70岁。大多有尿潴留。结石等合并症。 　　1.1典型病例 患者、男性、64岁，于半年前无明显诱因出现排尿延迟，排尿后尿滴沥。于去年12月曾出现尿潴留一次，经导尿后缓解，发病后曾服中药治疗，具体药物不详，治疗差，口服保治疗，高特灵治疗效果亦差，发病以来无明显腰困之历史。 　　1.2肛诊 前列腺Ⅱ°增生，无压痛，质中等，中央沟变浅，两侧分别可扪及约0.5×0.5结节一个，质中等。 　　1.3B超 前列腺增生，残余尿增多。 　　1.4CT 前列腺明显增生，向前明显突入膀胱。 　　2术前准备 　　2.1病人准备 　　2.1.1常规检查B超、胸透、心电图及各项实验检查，如血、尿常规、血糖等。 　　2.1.2特殊检查尿流动力学及膀胱镜检查。 　　2.1.3尿液引流前列腺增生长期梗阻尿路，可引起肾积水，肾功能损害，严重者出现食欲下降，恶心、贫血、血尿素氮及肌酐明显升高。有慢性尿潴留，肾功能不全的病人，术前应及时引流膀胱尿液(留置尿管)解除梗阻，对肾功能改善与恢复极为重要，待病人肾功能恢复正常或接近正常，全身状况明显改善后在进行手术。 　　2.1.4术前处理 有尿路感染的患者，术前应给予抗生素治疗，长期经尿道留置尿管引流尿液，如并发尿道炎或睾丸炎，术前一周最好拔除导尿管，如不能自行排尿即行膀胱造瘘并抗感染治疗，是尿道炎睾丸炎有所改善。 　　2.1.5术前一日下腹部耻骨止及会阴部常规备皮，手术钳一晚灌肠。术前大致给病人讲解手术过程，方法及术后情况，让病人解除顾虑，配合手术治疗。 　　2.1.6进手术室后，做好病人的安慰解释工作，消除病人的紧张心理。 　　2.2仪器设备及器械准备 术前需了解手术的方法及全过程，以便将所有用之物品准备齐全。 　　2.2.1气化镜、激光器 SLTCLMD60接触式Nd：YAG 激光治疗仪，波长1.06μ，额定功率60W,连续输出方式，红色氦氖激光标记。 　　2.2.2直径2.4?，半硬光线MTR6接触式控头。 　　2.2.3内窥镜与光纤24°膀胱尿道镜，12°光学视营，24°经皮肾镜及光导纤维。 　　2.2.4其它异物钳，EILLK冲洗器，输液吊瓶三个，F18～22°Foleys导尿管一根，尿袋等。术前一日晚将手术所用之器械进行密闭熏蒸消毒。 　　3手术步骤及配合过程 　　3.1麻醉 选用连续硬膜外空腔麻醉。 　　3.2体位 标准膀胱截石位。 　　3.3手术开始之前，先将各种仪器等连接好电源，进行测试，并与医生共同检查一次术中所用的各种器械，确保完好无误。 　　3.4常规消毒不铺单、输液 首先，三个吊瓶应做好标记，以免弄错。A:输液吊瓶，根据病人情况选择液体。B：冲洗液吊瓶，使用无菌生理水。C:激光光线冷却水，使用无菌蒸馏水。 　　3.5经尿道插入润滑的窥镜，全面检查尿道及膀胱后，将激光探头通过内腔镜插入尿道，由精筷阜上方开始进行增生腺体切除，金光输出能量可选择35～40W，由外向内慢慢推进，可见组织汽化后而出现的钩状缺损，有次序的逐渐进行，即所谓的犁地式汽化切除。 　　术中也可采用分割切除法，此法可加快切割速度，增大切除量，延长刀头的的使用寿命。 　　在切割过程中，护士应密切观察手术进展情况，激光器使用情况及光源等。冲洗液的颜色的变化，激光器输出功率一直保持在35～40W，超高超低都会影响手术切割效果。激光器属新型仪器，护士应全面掌握操作要领及操作规程。 　　密切观察三个吊瓶内的液体量，如冷却水中断则可使刀头烧坏。冲洗水中断进入空气影响视野将直接影响手术的顺利进行。所以，巡回护士应密切配合，不得有半点疏忽大意。 　　汽化切