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经尿道前列腺汽化联合电切术电切综合征防治体会 　　摘 要 目的:探讨经尿道前列腺汽化电切术TUVP联合经尿道前列腺电切术TURP发生电切综合征TURS的原因及处治对策。方法:针对16例良性前列腺增生BPH患者施行TUVP、TURP术发生经尿道电切综合征TURS先兆5例,回顾分析手术、监护及临床资料。结果:5例TURS先兆症状患者经积极处理后症状消失未出现死亡病例。结论:在术中采取综合防治措施可以有效预防经尿道前列腺电切综合征TURS的发生。 　　关键词 前列腺增生 汽化联合电切术 电切综合征 防治体会 　　 　　近年来作为一项成熟、安全、有效、创伤性小的腔内微创技术经尿道前列腺电切术TURP及经尿道前列腺汽化电切术TUVP已被广泛应用于良性前列腺增生BPH的治疗[1]。虽经不断改良但在临床操作中仍然存在一些并发症诸如出血、尿失禁、膀胱穿孔、尿外渗、尿道狭窄及TURS等其中尤以TURS的后果最为严重[]。因其具有病因复杂、进展迅速、病情凶险的特点若对早期症状认识不足常贻误治疗造成严重后果。我院自年以来采用TURP或TUVP治疗BPH患者16例通过采取综合防治措施均取得较好效果现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　一般资料:本组BPH患者16例年龄59～85岁平均7岁均为有症状的BPH患者。其中Ⅰ度1例Ⅱ度71例Ⅲ度58例。并发尿路结石者5例急性尿潴留而留置导尿管1例心律失常5例高血压5例糖尿病11例慢性支气管炎、肺气肿18例慢性肾功能不全者6例。术前均完善辅助检查。并且术前针对伴有并发症的高危患者均进行了有效控制。 　　治疗方法:术前常规完善辅助检查均行直肠指检及血PSAT/检查以排除前列腺癌排除标准:TPSAng/个月内发生心肌梗死者血糖、尿动力学检查等。按患者全身疾病及BPH情况安排治疗流程至达到或基本达到麻醉及术前要求。所有病例均在持续硬膜外麻醉下进行患者取截石位采用可持续灌洗内窥镜电切系统汽化电切功率18～6W电凝功率6～8W电切功率16W电凝功率7W。术中冲洗液为5%葡萄糖液或%甘露醇液冲洗液平面距手术台面55～65cm。经尿道插入电切镜依次观察尿道、精阜、前列腺及膀胱腔内情况依据前列腺增生大小及增生特点循前列腺组织至前列腺尖部分别予以切除深达前列腺被膜冲??清除所有前列腺碎片检查有无渗血。术后均留置18～三腔气囊导尿管并用生理盐水冲洗～5天测定血糖、血钠、血常规[]。预计手术时间1分钟者均用膀胱造瘘器常规膀胱造瘘。于手术开始后5分钟常规快速滴入%的高渗氯化钠溶液ml手术超过1小时即静脉推注速尿～mg。 　　 　　结 果 　　 　　本组16例手术时间～16分钟平均65分钟;出血量15～5ml平均8ml;术中发生TURS先兆者5例表现为血压下降、谵妄、头昏、打哈欠1例烦躁、胸闷、气紧例反胃1例。立即给予吸氧、利尿及补充高渗钠急查电解质后再次补充等处理出血多者输成分血或血浆等并动态监测生命体征症状均数小时缓解围手术期无患者死亡。 　　 　　讨 论 　　 　　前列腺增生是老年男性常见疾病。又称良性前列腺增生、前列腺肥大。严格讲老年人发生的是前列腺增生而不是肥大。病变表现为细胞增多即增生不是细胞肥大。但因名称沿用多年临床上多通用。国内外尸检都表明6岁以上男性半数以上可以发现前列腺组织学增生但1/为肉眼可见的增大前列腺其中一半可能需要治疗。 　　临床表现主要为排尿异常。症状可分为梗阻和刺激两类;梗阻症状为排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力、排尿不尽等。刺激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛。症状可因寒冷、饮酒及应用抗胆碱药、精神病药物等加重。长期梗阻可导致乏力、嗜睡、恶心呕吐等尿毒症症状。 　　TURP是泌尿外科治疗BPH最常用的方法被认为是治疗BPH 的金标准[]。其特点是切除速度快操作精细创面愈合快但出血较多可能出现水大量吸收及TURS术后5年再次电切手术率为65%～6%[5]。TUVP可瞬间产生超过℃高温有切割快、止血迅速的特点但存在创面愈合时间长切割不精细的缺点。通过将TURP及TUVP联合应用有效地克服了各自缺点且在术中的转换十分方便使其成为了基层医院常用的一种安全实用、并发症较少、疗效确切的手术方式[6]。 　　TURS是手术中冲洗液经手术创面大量快速吸收所导致的稀释性低钠血症和血容量过多为主要特征的临床综合征。主要表现为循环和神经系统功能异常出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿等症状严重者可引起惊厥、昏迷甚至死亡。 　　通过研究发现机体对冲洗液吸收的途径主要有三条:①经血管内直接吸收即直接通过被切开的前列腺静脉或静脉窦吸收;②经血管途径吸收即在前列腺包膜穿孔的情况下冲洗液可聚集于膀胱周围疏松站缔组织或直接进入腹腔而被吸收;③也可经已切除前列腺组织