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诺和锐30注射治疗肝源性糖尿病疗效分析 　　【摘要】 目的 观察诺和锐30一天三次注射治疗肝源性糖尿病的疗效。方法 选择本院确诊的52例肝源性糖尿病患者，随机分为两组，治疗组给予诺和锐30一天三次控制血糖，对照组给予诺和锐一天三次+甘精胰岛素睡前皮下注射，控制血糖，每组根据监测血糖结果调整药物剂量，比较两组血糖达标时间、每日胰岛素总量及每日胰岛素费用。结果 两组血糖达标时间比较差异无统计学意义（P0.05）,治疗组使用胰岛素剂量及花费均小于对照组（P 　　【关键词】 肝源性糖尿病； 诺和锐30； 甘精胰岛素； 胰岛素抵抗 　　肝脏在糖代谢中起重要作用，各种导致慢性肝实质损害的慢性肝病均可影响正常的糖代谢，甚至可出现糖耐量减退或糖尿病，继发于慢性肝损害的糖尿病称为肝源性糖尿病。在糖尿病的病因中，肝源性糖尿病的发病几率相对较大，临床上较为常见，约占患病群体的25%~35%。研究表明，肝源性糖尿病对肝病的发展、预后均有重要意义，甚至可增加肝癌的发生［1］。肝源性糖尿病具体发病机制尚未明确，目前认为高胰岛素血症及胰岛素在其发病过程中起着重要的作用。由于有明显的胰岛素抵抗，患者治疗所需胰岛素剂量常较大，因此，如何以较少的胰岛素剂量、注射次数及治疗费用是每个临床医生及患者均需考虑的问题。 　　本研究将52例肝源性糖尿病患者随机分为两组，治疗组给予诺和锐30一天三次皮下注射；对照组给予诺和锐一天三次+甘精胰岛素睡觉前皮下注射，分别观察两组血糖达标时间、每日胰岛素剂量、每日胰岛素所需费用，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2008年7月-2011年11月本院住院部确诊为肝源性糖尿病患者52例，分为治疗组与对照组，每组26例，男28例，女24例；其中乙肝16例，肝硬化24例，肝癌12例。两组性别、年龄、疾病构成等比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 入选标准 肝源性糖尿病诊断依据：（1）肝脏疾病发生在糖尿病之前或同时发生，无糖尿病家族史。（2）明确的肝脏损害及肝功能障碍的临床表现、生物化学检查及组织学证据。（3）符合1999年WHO的诊断标准。（4）血糖和??耐量的改变与肝功能的变化多呈一致性。（5）除外垂体、胰腺、肾上腺、甲状腺疾病及激素等药物应激所致的继发性高血糖症。 　　1.3 治疗方法 两组患者均根据糖尿病病情合理安排饮食，保持日常运动量衡定。根据标准体重和轻体力活动计算每天的摄入热量。治疗组给予诺和锐30，3次/d，控制血糖，根据监测血糖结果调整胰岛素剂量直到血糖控制达标。对照组给予诺和锐一天三次+甘精胰岛素每晚睡前皮下注射，监测血糖，根据血糖结果调整用药剂量直到血糖达标。 　　1.4 观察指标 （1）葡萄糖氧化酶法监测血糖：治疗前和治疗过程中每天监测空腹（FBG）及三餐后2 h血糖（PBG 2 h）。（2）确定两组患者血糖达标后每日使用胰岛素总剂量及每日使用胰岛素成本（C）。（3）两组患者血糖达标时间。（4）观察空腹血糖的疗效指数（FBG∶ E）及餐后2 h疗效指数（2 h∶ E）。 　　1.5 疗效指标 采用疗效指数评定血糖控制效果，疗效指数=（疗前值－疗后值）/疗前值×100%。 　　1.6 成本确定 两组血糖控制达标后，确定患者每日使用胰岛素总费用。本院药品零售价格为：诺和锐30笔芯300 IU/支，价格94.99元，诺和锐笔芯300 IU/支，价格94.99元，甘精胰岛素注射液300 IU/支，价格249.5元。根据每日所需胰岛素剂量计算每日需要的胰岛素费用。 　　1.7 统计学处理 采用统计软件SPSS 13对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验,疗效指数比较采用方差分析，以P0.05）。两组患者达标时间差异无统计学意义（P0.05），表明给予诺合锐30一天三次治疗方案和诺和锐一天三次+甘精胰岛素注射液治疗方案均可以有效控制患者血糖。 　　由表2可以看出，治疗组一天三次无论是在注射次数（诺和锐30一天三次皮下注射，一天需注射3次；对照组三餐前及睡前皮下注射，一天需注射4次）、每日注射胰岛素剂量及每日胰岛素花费均明显均明显优于对照组，治疗组每日所花费用较对照组的62.2%,每天患者可节省37.8%的费用。 　　 　　3 讨论 　　肝源性糖尿病大多继发于肝脏疾病之后或者同时发生，其基本特点是患者葡萄糖耐量进行性减退，存在明显的高胰岛素血症及胰岛素抵抗。对于肝源性糖尿病，一般不主张采用口服降糖药物，应首选胰岛素治疗。肝源性糖尿病因肝脏病变导致肝糖原合成减少，外周及周围组织对胰岛素利用率减少，导致餐后2 h会出现较明显的高血糖。 　　诺和锐30是一种模拟生理性胰岛素分泌的双时相胰岛素类似物，由门冬胰岛素组成，含有30%可溶性