负压封闭引流术(VSD)在骨科临床应用中护理体会.docVIP

负压封闭引流术(VSD)在骨科临床应用中护理体会 　　摘 要 目的：总结骨科患者负压封闭引流术(VSD)的术前术后护理方法。方法：总结16例接受VSD治疗患者的护理得失(经验)。结果：16例患者经过精心护理，效果满意，无并发症发生。结论：采用VSD治疗损伤创面，可控制感染；免除换药；刺激肉芽组织生长；修复经久难愈的创面；缩短创口愈合时间；为组织皮瓣移植提供良好的条件。 　　关键词 负压封闭引流(VSD) 创面修复 护理 　　 负压封闭引流(VSD)是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，是外科引流技术的革新。 　　 资料与方法 　　 2009年8月～2011年3月收治骨折伴不同程度的软组织缺损患者13例、Ⅲ度压疮2例、腰椎结核伴右髂部寒性脓肿形成1例，共16例，应用传统的换药方法不仅治疗起来棘手，还给患者造成很大的痛苦，采用负压封闭引流技术对患者进行治疗后，有效的解决了这一难题，得到了患者和医生的一致认可。 　　 VSD具体使用方法：对创面及创周皮肤进行清创，如合并有骨折或神经血管损伤，则先将骨折复位，根据病情作内固定或外固定术，修复损伤的神经血管，筋膜覆盖后，根据创面大小修剪或拼接VSD敷料，覆盖或填充创面，缝合封闭后在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜，覆盖范围应超过创缘3cm，保持创面的封闭性，最后连接负压源，形成一个密闭的引流系统。引流5～8天后，再根据具体情况部分缝合或植皮、皮瓣修复，配合全身支持及抗炎治疗。 　　 护 理 　　 ⑴术前护理：①心理护理：由于创伤和手术可对患者心理造成很大的影响，应积极的消除患者的紧张、焦虑的情绪，讲解疾病相关知识，介绍手术的成功案例，让患者有一个充分的心理准备和接受能力。②皮肤准备：术前认真清除术区皮肤上的毛发，污垢，以利于术后半透明膜的黏贴，防止受毛发影响黏贴不严漏气，还可防止细菌滋生，引起切口感染。③协助完成各种辅助检查、药敏试验等。④消化道准备：术前8小时禁食，4～6小时禁饮。⑤完成术前准备工作：向患者做好解释工作，取得合作。完成术前导尿、术前用药等工作。备好病历及各种相关辅助检查单、X片??。⑥备好麻醉床、各种急救物品、药品。 　　 ⑵术后护理：①术后患者返回病房，给予心电监测、低流量吸氧。观察患者神志，生命体征情况，并做好记录。②根据病情取适宜的体位，如为全麻或硬外麻，应去枕平卧，头偏向一侧。四肢手术的，患肢抬高制动，一般以20°～30°为宜。抬高过度可影响患肢血供，过低不能达到促进静脉回流，减轻肿胀的作用，如为骶尾部，可选择平卧、侧卧交替进行，平卧时用气圈腾空伤口处，以防止压迫引流管，影响引流效果。③观察患者伤肢血液循环、感觉情况，妥善固定引流管，将引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于伤口60～100cm，保持局部负压封闭状态，指导患者或陪护人员避免牵拉、压迫、折叠引流管，不要随意调节负压引流装置。④负压效果的观察：保持有效的负压是负压封闭引流成败的关键，负压一般调整到-125～-450mmHg。持续高负压是VSD的重要特点，VSD负压过低或过高均可导致引流堵塞，负压过高的引流还可能导致出血、张力性水泡等并发症的发生。每引流出50ml液体时，负压瓶内的负压就减少75mmHg，如此类推，根据这种情况及时补充失去的负压，以维持负压的恒定。负压一旦消失时间过长，引流区内就会开始积液且无法逸出。因此，要密切观察负压情况，一旦发现负压失效时要立即查找原因并报告医师，必要时重新封闭被引流区或更换引流［1］。正常负压引流时VSD敷料塌陷，敷料外可见清晰的引流管管形。如敷料鼓起或不见管形，说明未形成有效的密闭负压引流系统，则应检查是否有漏气、引流管道折叠、堵塞等。如为漏气，可在漏气处以半透膜重新加覆；如为血凝块、坏死组织等造成堵塞，可关闭负压源，逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如多次操作仍不能解除，应更换引流管道；如为吸引器故障，应及时更换吸引器。⑤VSD专用吸引机负压瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒，并记录量、颜色、性质；如引流液为鲜红色，每小时超过100ml，伴有进行性血压下降，脉搏细弱，面色苍白，四肢厥冷，烦躁等失血征象时，提示有活动性出血，应立即报告医师，终止吸引。引流瓶每天常规更换，更换前应夹闭近端引流管，防止引流液逆行感染，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水冲洗干净，晾干后密封备用。⑥疼痛的护理：主要观察疼痛部位、时间、性质、伴随症状，通过调整舒适体位，分散患者的注意力，有规律的环形按摩等，必要时给予镇痛药等措施以缓解疼痛，保证充分的睡眠和休息。⑦饮食指导：患者麻醉清醒后6小时内禁饮食。术日因为较长时间禁食原因，个别患者可有胃部不