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质量控制在降低狂犬疫苗漏接种率中应用 　　【摘要】 　　目的:采用质量控制方法降低动物咬伤病人狂犬疫苗漏接种率。方法:未开展质量控制活动前狂犬疫苗接种病人603例(对照组),主要由于病人缺乏狂犬病的防治知识；护士宣教工作不到位。开展质量控制活动，加强宣传及健康指导，专题培训动物咬伤病人处理流程后狂犬疫苗接种741例(观察组)。结果:两组动物咬伤病人狂犬疫苗漏接种率分别为9.45%、1.91%,差异有高度显著性(χ?2=199.54,P?0.01)。结论:质量控制活动能有效地降低动物咬伤病人狂犬疫苗漏接种率,提高护理质量，降低狂犬病的发病率。? 　　【关键词】质量控制；狂犬疫苗；接种? 　　【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0278-02 　　 　　质量控制(QualityContralQC)小组活动这种群众性质的质量管理活动对医院而言,致力于不断改善现有的护理工作流程,是解决护理工作中存在问题，提高工作效率，提供最佳服务质量的保证，而QC小组在这个过程中发挥着重要的作用[1]。随着家庭宠物饲养的增多，动物咬伤病人越来越多，狂犬病的发病率增高。我科针对“动物咬伤病人缺乏对狂犬病的认识，狂犬疫苗的漏接种率高”这一问题,开展了以“改变服务流程，提高动物咬伤病人依从性，降低狂犬疫苗漏接种率”为课题的QC小组活动,取得了满意的效果。? 　　现报道如下：? 　　1对象与方法? 　　1.1对象? 　　将2009年1月至10月在我科进行狂犬病疫苗接种的动物咬伤病人,根据开展QC活动前后分为两组。? 　　第1组:未开展QC活动前进行狂犬疫苗接种病人，即2009年1月1日至2009年5月31日在我科进行疫苗接种的所有动物咬伤病人，此组为对照组。? 　　第2组:进行专门的QC活动后进行狂犬疫苗接种病人，即2009年6月1日至2009年10月31日在我科进行疫苗接种的所有动物咬伤病人，此组为观察组。? 　　1.2方法? 　　1.2.1活动方法? 　　我科于2009年5月成立了QC小组，共有成员13人，其中大学本科3人，大专10人，护士长担任组长、策划设计，1名小组监控，1名秘书，其他均为组员。每1-2周利用业余时间召开会议一次，小组活动遵循PDCA循环。? 　　（1）对急诊科护理QC小组成员进行专题培训，??强主动学习意识。培训内容包括：狂犬病预防操作指南、动物咬伤暴露后处理流程、疫苗接种须知、暴露后伤口处理须知、狂犬病科普知识及健康教育等相关知识。加强主动学习意识，并进行服务质量意识的教育，强化工作责任心。? 　　（2）狂犬病相关知识宣传材料上墙，在急诊科注射室门口将狂犬病疫苗接种须知上墙，内容包括：狂犬病疫苗的作用、应用人群、接种时限、程序（接种针次、剂量、时间）、注射部位、注意事项等。? 　　（3）加大对动物咬伤病人的宣教力度，把握宣教时机，根据病人的年龄、性格文化背景采取不同的教育方式，采用宣传资料、宣传栏、讲解、交谈、专题讲座等形式，使动物咬伤病人认识到狂犬病的危害性和防治知识，提高自我保护意识，提高依从性。? 　　（4）每位动物咬伤病人均发一份狂犬疫苗接种告知书，内容包括：狂犬病的相关知识、疫苗接种注意事项、疫苗接种针次及该病人五次接种疫苗的具体时间。? 　　（5）免疫接种全程跟踪，将动物咬伤病人的一般资料、联系方式等登记在狂犬病疫苗接种本，每天下午十七时左右由QC小组护士统计今日需接种疫苗者而未接种的人员名单，并逐一联系其前来接种。? 　　（6）QC小组每1-2周活动1次，并定期进行阶段性总结，小组成员定时向组长汇报实施过程中的具体情况，组长定期检查措施落实情况。? 　　1.2.2评价方法: 　　于活动前后动物咬伤病人狂犬疫苗漏接种率进行记录比较。? 　　1.2.3统计学处理: 　　两组动物咬伤病人狂犬疫苗漏接种发生率比较。观察组狂犬疫苗漏接种发生率明显低于对照组（P?0.01）。统计学方法采用χ?2检验。? 　　 　　 　　2结果? 　　两组动物咬伤病人狂犬疫苗漏接种率分别为9.45%、1.91%,差异有高度显著性(χ?2=199.54,P?0.01)。QC小组活动开展后，狂犬疫苗漏接种率明显降低。? 　　3讨论? 　　狂犬病是由狂犬病毒引起的致死性疾病，伤后及时有效地处理伤口及全程接种狂犬病疫苗尤为重要。根据我国流行病学调查，2003-2007年平均每年约有2000人死于狂犬病；而动物咬伤患者中，只有三分之一能接种狂犬病疫苗[2]。调查发现，依从性差的主要原因为，动物咬伤病人缺乏对狂犬病的认识，对狂犬病的危害性和防治知识了解甚少,自我保护意识淡薄，认为无必要全程注射。大多数未完成随访患者，特别是青年人群，因工作、学