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走进糖尿病足治疗领域 　　外科治疗新技术脱颖而出 　　 　　糖尿病足在合理保守治疗6周后仍不见好转，则考虑手术治疗，外科手术包括及时进行血管重建和截肢。下肢血流重建目的是挽救肢体，避免截肢，降低截肢的平面。方法有三大类，即手术、介入和干细胞移植。 　　手术方法主要有血管架桥术（最常用的手术方法）、取栓、动脉内膜剥脱术等。 　　介入指介入性血管成形术，属于微创性血管腔内重建术。超细、超顺滑导丝和各种构型导管的出现，使血管腔内介入技术有了蓬勃发展。具体包括经皮血管腔内球囊成形术（PTA），血管内支架植入术（STENT），准分子激光血管成形术（PELA）和血管内血栓斑块旋切术（PAC）等。应用较多的技术是经皮血管腔内球囊成形术和血管内支架植入术。与外科手术相比，微创介入术具有血管开通时间快、住院时间短、无需全麻、保留大隐静脉、可以重复手术以及和外科手术联合应用等优点。需要注意的是无论采用传统手术或腔内血管技术都有再次闭塞的风险，因此需要适当的辅助治疗来提高通畅率。目前，药物辅助治疗主要是针对早期的血栓形成和中期的内膜增生，而对控制动脉粥样硬化尚无特别有效的方法。另外，术后需随访监测，定期检查踝肱指数、动脉造影和血管彩色超声。 　　 　　医院点击 　　首都医科大学血管外科研究所在对伴有糖尿病的大、中动脉病变进行外科手术和血管腔内介入治疗的基础上，在国内首创用桡动脉行足背动脉搭桥，取得了较好的疗效，手术成功率96.7%，达到国际先进水平，在国内居领先地位。 　　 　　干细胞移植是目前国际上先进的医疗技术，通过闭塞的血管注入经过处理和提取的干细胞，使其形成新生的血管，改善侧支循环，以挽救肢体。国内已开始研究并应用于临床。自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病是一种简单、安全、有效的方法，对于那些由于下肢远端动脉流出无法进行下肢搭桥，及年老体弱、并伴发其他疾病不能接受手术搭桥的患者来说尤为适合。 　　 　　医院点击 　　2003 年首都医科大学血管外科研究所在国内率先开展应用自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血，取得了较好的临床疗???。此项技术在国际上领先。 　　2004年11月，苏州大学附二院血管外科在苏州地区首次运用自体骨髓干细胞移植技术治疗糖尿病足，获得成功。 　　2005年，全国第二家糖尿病足诊治中心四川大学华西医院通过干细胞移植成功治愈糖尿病足患者。 　　2005年4月，安阳市人民医院采取骨髓干细胞移植的治疗方法，为62岁的郑大爷成功治愈糖尿病足。 　　2005年5月，武警广东总队医院在广东省首次采用自体外周血干细胞移植的方法治疗糖尿病足，获得成功。 　　2005年5月，南京鼓楼医院利用20毫升骨髓干细胞成功挽救了一位七旬老翁的右腿。 　　 　　高压氧治疗成为亮点 　　 　　糖尿病足治疗中高压氧的应用成为一个亮点，是糖尿病足治疗中新的重要组成部分。糖尿病足存在着慢性氧供不足，局部氧压低于正常的问题。高压氧提高血液和组织的氧分压，增加血氧有效弥散半径，改善闭塞血管远端组织的缺氧状态；促进毛细血管的开放和功能恢复，加速毛细血管增生和侧支循环建立，增加患肢血供；高压氧能够使红细胞氧合作用增加，降低全血及血浆粘度和血小板聚集率，增加红细胞变形能力，起到改善患肢血液循环的作用。研究发现，糖尿病足患者经高压氧治疗后，下肢血管血流明显加快，异常状况得以改善。 　　高压氧能改善糖尿病足溃疡周围毛细血管的通透性，消除水肿，促进局部血液循环，减少炎症渗出，使组织代谢加强，促进新鲜肉芽组织和上皮生长；高压氧能够促使局部生长因子发挥良好作用，促进组织的更新和修复，加速溃疡愈合。 　　研究发现，糖尿病患者常有淋巴细胞功能异常，从而导致炎症反应效能差，影响糖尿病足的愈合，高压氧促进淋巴细胞功能恢复。同时，高浓度的组织氧可抑制厌氧菌生长及毒素产生，增强抗生素的杀菌能力，有利于控制感染，对因感染引发的顽固性溃疡的愈合有促进作用。另外，高压氧治疗具有降糖作用，因为高压氧能够抑制与胰岛素有拮抗作用的激素，主要是生长激素和胰高血糖素，并且使组织对胰岛素的敏感性增强。 　　高压氧治疗在糖尿病足的应用逐渐得到临床研究及医疗实践的证实，并取得良好效果。研究表明，高压氧治疗能够显著地减少糖尿病足患者截肢的主要危险因素，并且能在1年内提高其治愈的机会。 　　高压氧治疗属于安全无创伤的治疗，在排除禁忌证后，糖尿病足患者可以接受高压氧治疗,尤其适应于病变分级中3、4级或较严重、不易愈合的2级溃疡。对糖尿病足血液灌注和氧供情况进行客观评价是非常重要的，经皮氧分压测定提供了一个无创伤诊断技术。正常情况下，经皮氧分压大于40 毫米汞柱。 当经皮氧分压小于30 毫米汞柱时提示周围血供不足，经皮氧分压小于20 毫米汞柱则预示溃疡组织不能愈合。当