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输卵管结扎术后并发症研究分析 　　[摘要] 目的：分析输卵管结扎术后并发症的常见原因，探讨其预防措施。方法：回顾性分析32例输卵管术后并发症的临床资料，总结发生术后并发症的主客观因素。结果：术后近期并发症主要有8例切口出血、1例术后腹腔出血、6例术后切口感染；术后远期并发症主要有6例切口硬结症、3例术后慢性腹痛、2例宫外孕、1例肠粘连、5例月经不调。结论：在输卵管结扎术中，严格掌握手术适应证和禁忌证，恰当选择手术切口的位置和术式，严格无菌操作，彻底止血，力求精细化手术，可进一步降低输卵管术后并发症的发生概率，为受术妇女提供一种安全、方便、效果确切的避孕方式。 　　[关键词] 输卵管结扎术；并发症；无菌术；避孕 　　[中图分类号] R711.76 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-155-02 　　 　　腹式输卵管结扎术是目前国内应用最广泛的绝育术，具有手术切口小、组织损伤少、操作简易、安全、方便、绝育效果确切等优点。但术中操作不当常导致多种并发症的发生，导致手术妇女遭受不同程度的身心痛苦[1]。因此，术前严格掌握适应证，术中严格无菌操作，力求做到稳、准、轻、巧，避免输卵管结扎术后并发症的发生。本文回顾性分析了32例输卵管结扎术后并发症患者的临床资料，探讨了输卵管结扎术后并发症的常见原因及其预防措施，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2006年1月～2010年12月，本计划生育服务站共实施输卵管结扎术6 328例，均为本管辖区域已生育二胎以上的育龄妇女，其中32例输卵管结扎术后出现程度不一的并发症，术后并发症发生率为0.51%。32例患者年龄为26～42岁，手术时机分别为：产后1～8个月11例，经后3～7 d 5例，流产后10例，一次剖宫产术后3例，二次剖宫产术后3例。 　　1.2 手术方法 　　受术者平卧，常规消毒，铺巾，局麻，取下腹正中耻骨联合上两横指作2～3 cm纵切口或横切口，逐层切开分离，打开腹腔，找到双侧输卵管，以“抽心包埋法”行输卵管结扎术，术毕逐层缝合关腹，外用无菌纱布覆盖，术后口服抗生素3 d，7 d后拆除纱布[2]。 　　2 结果 　　2.1 术后近期并发症 　　术后近期并发症指输卵管结扎手术后2周内出现的明显的并发症。主要有，①切口出血：切口出血较为常见，本研究中共有8例手术妇女发生切口出血，观察2～3 d切口出血自行停止。逐个分析患者资料，原因可能为手术入路的皮下组织或筋膜、肌肉的潜在出血点未行结扎或结扎不牢固，从而导致术后出血。继发性出血在术后不久出现，切口纱布被血液渗湿。②腹腔出血：本研究中有1例手术妇女发生术后腹腔出血，再次开腹，结扎破损小血管后腹腔出血停止。该并发症并不多见，但病情常比较严重，大多发生在术后24～48 h内，严重者可有不同程度低血容量的症状和体征，甚至失血性休克。③切口感染，本研究中有6例手术妇女发生术后切口感染，经分析主要为术中未严格执行无菌操作，或由于基层手术室条件所限，导致术中污染手术切口。经清创、换药、抗炎治疗1～2个月，6例患者切口感染均于7～14 d治愈。③破伤风。文献报道，有输卵管结扎术后妇女感染破伤风的个案，为手术器械被破伤风杆菌污染或消毒不彻底所致，发生率极低，是最严重的术后并发症；本研究未见术后感染破伤风的妇女。 　　2.2 术后远期并发症 　　术后远期并发症指输卵管结扎术后2周以后出现的并发症。主要有，①切口硬结症：切口部位可触及硬性结节与大小不等的肿块，有疼痛不适感，本研究发现有6例妇女发生此并发症，可能为切口肉芽肿形成所致，3个月甚至更久不消退。②术后慢性腹痛：术后经常感到下腹部疼痛，可持续半年，甚至更久。本研究共发现3例妇女出现术后慢性腹痛症状，可能为炎症刺激所致。③异位妊娠。以术后2年内发生率较高，本研究中共有2例妇女出现异位妊娠。④肠粘连或粘连性肠梗阻。本研究1例妇女术后出现肠粘连，可能与术后未及时运动导致。⑤月经不调。共有5例妇女发生术后月经不调，可能与术中损伤卵巢、卵巢血管及组织引起功能失调所致。 　　3 讨论 　　术后并发症的预防措施： 　　3.1 严格掌握手术适应证和禁忌证 　　本研究中有3例妇女出现术后慢性腹痛症状，其中2例受术者为二次剖宫产术后1年行结扎术，另1例可能存在盆腔炎。而盆腔炎为手术禁忌证，术前如系统进行相关检查，严格掌握手术的适应证和禁忌证，则可能避免该并发症的出现。对既往有下腹部手术史的妇女，应充分考虑到其腹腔可能存在的炎症或粘连，应充分与受术妇女沟通，在知情同意的原则下也可向受术者推荐其他的避孕措施。 　　3.2 恰当选择手术切口的位置和术式 　　手术切口位置、大小、高低和方式的选择一定要根据受术妇女的具体情况来选择