输尿管结石腔内治疗(附352例报告).docVIP

输尿管结石腔内治疗(附352例报告) 　　【摘要】目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石术（ureteroscopic lithotripsy,URL）的临床疗效与技巧。方法：对352例输尿管结石行硬性输尿管镜下气压弹道碎石术，术中均留置双J管。结果：352例病例中，成功碎石340例，因输尿管损伤致输尿管镜无法进入中转开放手术2例，输尿管穿孔8例，结石上移8例，未发生输尿管粘膜撕脱及大出血的病例。结论：输尿管镜下气压弹道碎石术（URL）微创、安全、有效，值得临床推广应用，熟练的输尿管镜技术、严格把握手术适应症是减少并发症的关键。 　　【关键词】输尿管镜下气压弹道碎石术；输尿管结石 　　Endoscopic Lithotripsy for Ureteral Calculus :Reportof352 cases 　　LIQixin LI Yue 　　【Abstract】 Objective: To evaluate the clinical efficacyofureteroscopy lithotripsy，and to study the technique of ureteroscopy.Methods:A total of 352 patients accepting ureteroscopy lithotripsy.All patients were treated with double J stents as internal stent and internal drainage. Results: Among 352 cases , the operation was successfully completed in 340 cases and 2 cases were convered to open surgery.The cause of convered to open: ureteral orifice of 2 patients could not be found.Ureter perforation occurred in 8 patients，stones shifted to renal pelvis in 8 patients.Conclusions: Ureteroscopy lithotripsy is micro-invasive,effective,and safe.Mastery of ureteroscopic technique allows the urologist to proceed endourlogically with minimum morbidity.The strict grasp of indication are the keys to reducing complication. 　　【Key words】Ureteroscopic lithotripsy； Ureteral Calculus 　　【中图分类号】R385 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0201-01 　　 　　保守治疗或体外震波治疗(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)无效的输尿管结石，需行手术治疗。随着输尿管镜设计与制作的不断完善，以及相应配套设备的不断出现和完善，输尿管镜气下气压弹道碎石术（ureteroscopic lithotripsy,URL）的并发症已大大降低， URL逐渐成为腔内治疗的首选方法[1]。自2008年10月至2010年12月，我院采用URL治疗输尿管结石352例，取得良好疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料:本组352例，男性268例，女性84例，年龄16～76岁，平均38岁，单侧输尿管结石341例，双侧11???，结石大小0.9cm×1.0cm-1.2cm×3.0cm，输尿管开口狭窄16例。 　　1.2 手术方法:采用硬膜外麻醉或腰麻+硬膜外麻醉，Wolf Fr8/9.8输尿管硬镜，EMS气压弹道碎石机，国产液压灌注泵（MCC）。进镜方法：①在F4输尿管导管或斑马导丝的引导下，输尿管硬镜紧贴输尿管开口，内旋或外旋输尿管镜，挑起输尿管游离缘借助液压灌注泵，上镜入输尿管；②借助液压灌注泵直接进镜；③先插入F4输尿管导管，退出输尿管镜，再次进镜入膀胱，插入第2根输尿管导管，以输尿管导管为引导，在两根输尿管导管的间隙进镜入输尿管；④用F12塑料输尿管扩张鞘扩张后进镜。进入输尿管后，尽可能顺着输尿管的走行调整进镜方向，慢慢推进镜体，调小进水开关，保持输尿管管腔位于输尿管镜视野中央。采用头高脚低位，适时应用速尿，以降低结石上移的几率。输尿