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谈四肢骨折病人急救与护理 　　 摘要：四肢骨折甚为多见，其中大多数类型的骨折可以采用无创或微创的复位固定技法辅以积极功能锻炼和整体辩证、内外用药的现代中西医结合疗法进行治疗，达到骨折修复与功能恢复同步进行的效果，在临床取得了很好的疗效。本文仅就四肢骨折病人的急救与护理谈想法。 　　关键词：四肢骨折；急救；护理 　　 　　【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0161-02 　　骨折中最常见的是四肢某一部位的骨折。如果摔倒或受其它外伤以后，四肢的某个部位疼痛剧烈、发生畸形或活动受限，就要想到可能是发生了骨折。尤其是老年人，四肢受外伤更容易发生骨折。为此，懂得对四肢骨折病人的急救与护理，非常重要。 　　1临床表现 　　四肢骨折最特征性的临床表现在于它的局部改变，即受伤部位的肿胀，疼痛，功能障碍以及骨折的专有体征，即伤肢畸形，反常活动，骨摩擦音和骨摩擦感。骨折最容易忽视的是它的全身表现，即休克和体温的改变。其实这两者在骨折的处理过程中非常重要，比如多发骨折或骨盆骨折就很容易出现大出血或并发内脏损伤而导致的休克，如不及时发现和处理，往往会导致患者死亡。而体温的升高则要警惕感染的出现。X线检查能最直观的反映骨折的部位及断端碎裂，移位情况，对确定治疗方式，及治疗前后进行疗效观察非常重要。但是普通的X线很难看清关节内骨折的分离情况，及干骺端松质骨的微骨折，这时有必要行CT三维重建，甚至MRI的检查。 　　2病例呈现 　　病例1：XXX，男性，20岁，家住金沙县城关镇玉屏村，车祸后左小腿疼痛1小时。患者驾驶小轿车与前车追尾，伤后神志清楚，无恶心呕吐，无皮肤活动出血及四肢麻木。由救护车送往医院。查体：神志清楚，面色口唇苍白，BP 80／50mmHg，R 110次／分，心肺腹检查未见异常。专科情况：左小腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感。左大腿皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。辅助检查：左小腿X线片示胫骨干骨折0血常规示Hb 92g/L，WBC 7.8×109/L，PLT102×109/L。按照常规治疗后康复。 　　病例2：XXX，男性，43岁，家住金沙县平坝乡小水沟村，车祸伤及四肢来诊。???断为：创伤性失血性休克、左胫腓骨多段骨折、左胫骨髁间隆起骨折、左桡腕关节脱位并桡骨远端骨折、右小腿骨筋膜间隔区综合征、右胫骨上端外科骨折、右股骨内髁骨折、右股静脉损伤、右第一掌骨基底骨折并脱位、右腕掌关节脱位、右腕骨骨折、右手、足挫裂伤等。入院纠正休克后给予探查、股静脉吻合，右小腿切开减压，创口清创缝合，左桡腕关节脱位并桡骨远端骨折手法复位夹板外固定，左跟骨牵引。回病房后继续观察输液治疗。后治疗康复。 　　3急救措施 　　3.1判断骨折。首先要考虑伤者受伤的原因,如果是车祸伤、高处坠落伤,机器的绞伤等原因时,一般骨折的可能性很大；其次要看一下伤者的情况,如伤肢出现反常的活动,肿痛明显,则骨折的可能性很大,如骨折端已外露,肯定已有骨折。在判断不清是否有骨折的情况下,应按骨折来处理。 　　3.2封闭伤口。对骨折伴有伤口的病人,应立即封闭伤口。最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口,再用布带包扎,包扎时,不宜过紧,也不宜过松,过紧时会导致伤肢的缺血坏死。过松时起不到包扎作用,同时也起不到压迫止血的作用。如有骨折端外露,注意不要将骨折端放回原处,应继续保持外露,以免引起深部感染。如将骨折端放回原处,应给予注明,并在送医院时向医生交待清楚。 　　3.3固定方法。可以用木板附在患肢一侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要适度。木板要长出骨折部位上下两个关节，做超过关节固定，这样才能彻底固定患肢。如果家中没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。 　　4护理措施 　　4.1心理护理。加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷，关心、安慰病人，增强治疗的信心。 　　4.2一般护理。加强基础护理，起居生活照顾，卧硬板床，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染和结石。 　　4.3疼痛的护理。骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。骨折断端移动刺激周围软组织引起的疼痛，固定前不要移动病人或临时牢固固定，轻搬少动。由于肿胀压迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷减少血液循环减轻水肿止痛，并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征。以石膏固定的病人，石膏型内的疼痛，要分析原因，严禁向石膏内塞纱布、棉花，如石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮。 　　4.4观察病情。观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观察全身变化，