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输液外渗对机体损伤原因分析及护理措施 　　关键词 输液外渗 损伤 原因分析 护理措施 　　 　　在临床输液过程中，液体渗出血管外时有发生，应需特殊处理，以减少渗液对机体的损伤。我们就输液外渗对机体损伤的原因进行分析，并制定护理措施，取得良好效果。现报告如下。 　　 　　发生液体外渗的原因 　　操作者的心理因素：①有的操作者缺乏冷静、沉稳的心理素质，当患者持有怀疑态度时说“你能扎上吗？我的血管不好找哇！”这时，操作者就会紧张、手颤抖，惟恐一针穿刺不成功，最终导致将血管扎穿。②因操作者工作责任心不强，在进行静脉穿刺时注意力不集中，没有给予充分重视，往往应付了事，导致穿刺不成功，输液外渗，输液效果欠佳。③操作者技术不过硬，对静脉输液、穿刺操作的方法、要领掌握不扎实。同时穿刺部位选择不当，如穿刺于关节处；进针角度及进针时用力速度、力度不当，如针尖穿刺到血管上（浅）或穿入到血管下（深）；输液管调节器位置不当，调节器距离头皮针衔接处＜20cm，进针后无回血，因调节器以下输液管的压力调节作用降低，导致针头刺入静脉时针头斜面两侧的压力几乎相等，这时，操作者误认为穿刺失败，因判断失误，反复探针，最终穿破血管。④一根血管重复穿刺。⑤固定措施不当，穿刺后巡视不够或输液后指导不细致。 　　患者自身因素：①患者不合作：如遇婴幼儿、烦躁不安者。②患者输液过程中较多自由活动，读书、看报、下床走动等，使头皮针脱出血管外。③患者血管不充盈且瘪、弹性差，血管较硬、滑，如失血性休克、长期因病卧床、营养不良、末梢循环差的患者等。④患者对静脉穿刺存在恐惧、紧张心理，同时家属有时在一旁指指点点，增加了操作人员的压力，影响穿刺质量和效果。⑤室内光线暗，室温过低等都是影响穿刺效果的因素。 　　 　　液体外渗对机体造成的损伤 　　输液时液体渗入皮下组织，难以吸收而受损，同时组织液压升高，造成渗透压梯度反差，使血管内液体渗入组织中加重组织损伤，出现局部肿胀、刺痛、水疱、水肿或发炎。甚至出现皮下周围组织坏死、溃烂而形成瘢痕，有的则引起静脉炎、败血症等。特别是20%甘露醇注射液外渗伴局部瘀血时，局部组织损伤不仅来自甘露醇本身，还有外渗血液中的红细胞、白细胞、血小板及凝固因子等。局部组织及血管的刺激造成血管痉挛导致局部瘀血、苍白。 　　尤其是新生儿皮肤角层细嫩，血管丰富，损伤后易引起感染，若处理不当会形成永久的瘢痕。再有糖尿病患者，由于皮下组织含糖量高，犹如一个培养基，极易感染。一旦液体外渗形成溃疡面，极不易愈合。我院曾有1例糖尿病患者因输液外渗后，在左踝内侧大隐静脉穿刺点形成一溃疡面，深达肌层，久治不愈，因此引发医患纠纷，并给予经济补偿。 　　 　　避免外渗的护理措施 　　操作者的心理素质培养：必须加强自身修养，学会角色转换，上岗后立即进入角色，保持一种自信、沉着稳定、细致、进取的良好心态。 　　加强操作者的责任心，保持高度集中注意力和高度的责任感。，排除一切干扰工作的不良因素。每15分钟巡视1次患者，仔细观察有无液体外渗发生。 　　提高操作者的操作技术水平：熟练掌握操作的方法、要领，做到稳、准、轻，穿刺1次成功，并准确判断头皮针针头全部在血管内，方可进行输液。 　　避免一根血管重复穿刺。 　　选择合适的输液部位及血管，避免关节处、局部皮肤水肿处、血肿部位等。输入含有特殊药物的液体，如营养液、白蛋白、5%碳酸氢钠、20%甘露醇、钙剂、红霉素、化疗药物等，在输液前应选择粗、直、弹性好的血管，四肢静脉轮流使用，而且在输液中、输液后密切观察。 　　输入20%甘露醇时需注意：①应避开关节处，选择粗、直、弹性好、便于固定的静脉，防止患者活动时针头脱出或刺穿血管，药液渗入皮下组织造成局部组织水肿。②四肢静脉血管轮换使用，以满足临床每天注射甘露醇的需要。③穿刺前30分钟先热敷选好的静脉，因静脉血管热敷后血管扩张，有利于静脉穿刺；同时局部组织通透性增高，防止大分子物质沉积于血管壁，并加快机体新陈代谢，从而减轻穿刺对局部的损伤。④若穿刺时只有落空感，而无回血，操作者应检查针头是否在血管内，检查时只能回抽血液，而不能把药液挤进，防治药液进入皮下而造成局部组织水肿。⑤在注射时应把注射部位的肢体抬高，加快静脉血液回流，减轻液体对静脉血管的刺激。⑥加热待结晶溶化后，温度适宜时应尽快用完，以防止反复加热液体变浑浊，掌握给药速度，一般成人200滴/分，小儿120～140滴/分，老年患者、心脏病患者、婴幼儿应用时速度酌减。 　　对于穿刺输液不合作的患者，在输液时应将输液部位妥善固定，并给予适当保护性约束，以防止针头脱出或穿破血管。 　　 　　液体外渗的处理措施 　　发现液体外渗时，立即拔出针头，重新更换输液部位，禁止热敷，避免加重局部水肿、疼痛，保持局部皮肤干燥，以