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输精管结扎改良术临床研究 　　【摘要】目的:评价输精管结扎改良术的临床效果,探求一种输精管结扎术后并发症或难治愈性并发症发生率更低的男性绝育手术方式。方法:选取自愿要求双侧输精管结扎,且无手术禁忌证的健康男性1196例,随机分成两组:一组采用传统手术入路的直视钳穿法输精管结扎术,另一组采用改良手术入路的直视钳穿法输精管结扎术。两组术后随访1-5年,观察手术效果。结果:与传统手术方法相比,改良手术附睾郁积症等难治愈性术后并发症发生率更低。结论:改良手术入路的直视钳穿法输精管结扎术是一种值得推广的男性绝育手术方式。 　　【关键词】输精管;直视钳穿法;附睾郁积症;精索血肿 　　 　　输精管绝育术是一种安全、有效、简便、经济的持久性的男性节育方法,传统手术入路的输精管结扎术,存在附睾郁积症等难治愈性并发症发生率偏高等缺点,本研究拟改变手术入路为出发点,评价在降低输精管结扎术并发症方面的效果。希望通过小样本的研究,探讨出降低输精管结扎术后附睾郁积症等难治愈性并发症发生率的手术方法。 　　 　　1.资料与方法 　　 　　1.1 研究对象。选取2003年1月~2008年1月在本中心自愿要求输精管结扎,且无手术禁忌证的健康男性1196例,年龄24岁~48岁,平均生育孩子数2.31个。随机分为实验组和对照组,其中实验组600例,对照组596例,两组平均年龄、生育状况、受教育程度、家庭状况无明显差异。 　　1.2 方法。 　　1.2.1 术前向所有受术者宣传输精管绝育术的相关知识,解除思想上的各种顾虑,夫妻双方知情,并签署同意书。 　　1.2.2 手术方法,两组对象均采用1%利多卡因局麻,实验组采用阴囊中线距阴茎根部约1cm处为手术入路的直视钳穿法双侧输精管结扎术,对照组按常规选取阴囊中线中上1/3交界处为手术入路的直视钳穿法双侧输精管结扎术。两组术后随访1-5年,观察、对比两组对象术后并发症的发生率。 　　1.2.3 统计分析。采用SPSS11.0软件对所得数据进行检验分析。 　　 　　2.结果 　　 　　2.1 手术有效率比较。(见表1) 　　 　　实验组600例,随访1-5年,复孕2例(0.33%),对照组596例,随访1-5年,复孕2例(0.34%),两组手术有效率比较无显著统计学意义。(P0.05) 　　2.2 术中并发症比较。(见表2) 　　 　　术中两组对象均未发现阴茎损伤;输精管动脉损伤,实验组2例(0.33%),对照组2例(0.34%),两组比较无显著统计学意义。(P0.05) 　　2.3 术后近期并发症比较。(见表3) 　　 　　在术后近期并发症中阴囊皮下出血,实验组3例(0.50%),高于对照组1例(0.17%),两组间差异有显著统计学意义。而精索血肿,实验组0例,对照组1例(0.17%),两组间差异有显著统计学意义。阴囊血肿,实验组与对照组均为0例。感染,实验组2例(0.33%),对照组2例(0.34%),两组间无显著统计学意义。 　　2.4 术后中、远期并发症比较。(见表4) 　　 　　总结20.3450.84术后随访1-5年发现:痛性结节,实验组1例(0.17%),对照组1例(0.17%),两组间无显著统计学意义;而附睾郁积,实验组0例,对照组3例(0.50%)明显高于实验组,两组间差异有显著统计学意义。神经官能症,两组间无明显差异。 　　 　　3.讨论 　　 　　3.1 手术效果。本研究术后随访1-5年,两组结扎对象的累积复孕率,研究组为0.33%,对照组为0.34%,两组比较无显著统计学意义。且均比国内统计失败率1.62%明显降低。 　　3.2 术后并发症。输精管绝育术是一种安全、有效、简便、经济的持久性的男性节育方法。据我国四川、山东、浙江、广东等8省64656例资料汇总表明,并发症的发生率约为3%,包括近期的血肿、感染及远期的痛性结节、附睾郁积症、心身障碍等。目前针对痛性结节、附睾郁积症、心身障碍的治疗效果并不乐观。 　　本研究术后随访1-5年,通过分析两组资料可见,实验组阴囊皮下出血率(0.50%)比对照组(0.17%)高,而实验组附睾郁积症发生率(0%)明显比对照组(0.50%)低。因实验组手术入口选择比对照组离附睾更远,且靠近阴茎根部,而靠近阴茎根部的阴囊皮肤血管较丰富,是造成实验组术后阴囊皮下出血率比对照组稍高的原因;还有,虽然手术入口选择靠近阴茎根部容易损伤阴茎,但本实验并没有发现阴茎损伤,这与施术者的经验和手术的熟练程度有关。由于实验组手术入口选择离附睾更远,术后近睾端输精管残端存留相对更长,使附睾的缓冲空间更大,从而减缓了附睾内因静水压力增高造成的对附睾管的危害,是实验组附睾郁积症发生率比对照组低的原因。本研究中总的并发症发生率实