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运动疗法应用于慢性阻塞性肺疾病机械通气患者效果分析 　　【中图分类号】R245．31 【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)07－0012－02 　　【摘要】目的评价慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者在治疗期间采用运动疗法的干预效果。方法采用随机分组的原则，将101例患者分为两组，试验组（n=53）在常规呼吸道护理基础上，根据患者病情及体力进行循序渐进的5步运动疗法；对照组（n=48）在常规呼吸道护理。结果机械通气第15日和第25日，试验组潮气量、呼吸频率、动脉血气PaCO2指标均优于对照组（P〈0.01）；机械通气第25日，试验组心率优于对照组（P〈0.01）；试验组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、机械通气日及ICU住院日均明显少于对照组（P〈0.01）。结论运动疗法对行有创机械通气的COPD患者有积极作用。 　　【关键词】运动疗法；肺疾病，慢性阻塞性；通气机，机械；护理 　　 　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患者晚期均出现呼吸衰竭，需行有创机械通气治疗，患者的体能消耗大，加之长期绝对卧床，导致肌肉萎缩和呼吸肌肌力下降．不能完成吸气和用力呼气［1］，患者出现脱机困难，甚至长期依赖呼吸机。研究显示，合适的药物与非药物治疗如肢体的运动和移动，能促进COPD患者呼吸困难、运动耐力和生活质量方面的改善［2］。为了探讨在COPD有创通气患者中应用循序渐进的运动疗法提高患者的体能及心肺贮备，促进患者早日脱机康复．我们2007年11月开始COPD有创通气患者进行了尝试，取得了较好的效果。现报告如下。 　　1对象与方法 　　1.1 研究对象与分组:将2007年11月至2009年4月入住我院综合ICU的101例COPD呼吸衰竭行机械通气治疗患者，按照入院时间随机分为试验组和对照组，试验组53例．男28例，女25例．平均(73.12±7. 02)岁。对照组48例，男25例，女23例，平均(70.09±6.96)岁。纳入标准：①机械通气时间≥14d，行气管切开；②无脑血管后遗症，无四肢活动障碍，清醒后合作。排除标准：①机械通气时间 　　3.2 运动疗法对VAP发生率的影响:人工气道建立的时间和机械通气后胃肺逆行感染是VIP发生的重要影响因索。因此，合理使用机械通气??尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间．尽早拔管可以有效降低VAP发生率。资料表明，长时间保持水平仰卧位是胃食管反流吸 　　人的高危因素，而30―45°半卧位可有效避免［10］。本研究试验组采取的逐步推进的运动疔法，例如患者早期抬高床头、翻身侧卧、卧床被动运动→卧床主动运动→半坐卧位、床上坐起、床上主动运动→床边坐起、协助下床至床边椅上主动运动，伴随运动强度与幅度的增大．膈肌活动幅度也逐渐增大，膈肌活动幅度每增加1cm，可提高肺通气罱250―350ml［11］．呼吸运动增强可有效改善肺通气功能，促进早日脱机．同时早期抬高床头并适时取半卧位及坐立位进行活动不但使呼吸道分泌物容易排出，而且大大降低丁胃内容物反流和误吸的可能性，说明采取的措施可有效降低VAP的发生率。 　　3.3 运动疗法对机械通气时间、ICU住院时间的影响:试验组循序渐进的运动，从四肢被动运动至床上、床旁坐立直至过渡至床旁椅子坐立运动，可以改善患者肌肉萎缩，维持一定肌力，明显提升患者心肺功能，促进了早日脱机。逐步推进的运动和呼吸道护理的结合使患者呼吸道分秘物更容易排出，也有效降低了胃内容物反流和误吸的发生，降低了患者罹患肺不张、肺炎、气管炎、支气管炎的危险性；同时，逐步推进的运动可以缓解患者对体力活动的恐惧心理，增强其自主呼吸和脱机的信心，随着机械通气日和肺部感染的减少，相应地缩短了ICU住院日。 　　综上所述，逐步推进的运动疔法对护理COPD行有创机械通气患者有积极作用，在治疗期间，护士在常规呼吸道护理的基础上指导、协助患者从主观上加强运动，在整个运动疗法期间。护士要加强评估，运动锻炼时要遵守因人而异的原则，以期达到循序渐进的运动目的。本研究因缺乏衡量在运动中的代谢消耗指标而不能为干预运动提供更加科学客观的依据．这是我们在今后的研究中需要进一步完善的工作。 　　参考文献 　　［1］ 缪鸿石，康复医学理论与实践［M］上海:上海科学出版社,2000:1888. 　　［2］ Pepin V, Laviolet L, Saey D, et al. Synergetic interaction between rehabiliation and pharmacotherapy in COPD ［J］. Clinincal and Investigative Medicine, 2006, 29(3): 170-