连续硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在剖宫产中应用比较.docVIP

连续硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉在剖宫产中应用比较 　　[摘要] 目的：对比连续硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉应用于剖宫产术中的麻醉效果。方法：选择2005年6月～2006年6月于我院产科行剖宫产的产妇120例为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级，并随机分为连续硬膜外阻滞（EA）组与腰-硬联合麻醉（CSEA）组。结果：CSEA组牵拉反应发生率明显少于硬膜外麻醉组（EA）。CSEA组术毕VAS评分优于EA组（P＜0.05）。CSEA组I-D时间明显短于EA组，CSEA组低血压发生率明显多于EA组。结论：CSEA和EA均能够满足剖宫产手术的要求，但是对于ASAⅠ～Ⅱ级，无严重并发症，特别是有急性胎儿宫内窘迫的病人CSEA可以作为剖宫产的首选治疗措施。 　　[关键词] 连续硬膜外麻醉；腰-硬联合；剖宫产术 　　[中图分类号] R614 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-013-02 　　 　　随着医学的发展，人民生活水平的提高，剖宫产率居高不下，而且剖宫产大多为急诊手术，麻醉要求起效快，对生理干扰小，能迅速解决胎儿窘迫情况。剖宫产常选用连续硬外麻醉，但是存在起效慢，阻滞不完善，肌松欠理想的缺陷，而腰麻起效快，作用完善，肌松好，但对血流动力学影响大。腰-硬联合麻醉（CSEA）兼有腰麻（SA）起效快，作用完善，肌松良好的特点，又有连续硬膜外阻滞（EA）的作用，时间灵活、用药可控性强、生理干扰轻的特点。近年来我院将这种麻醉方法用于剖宫产取得了满意的效果并在产科手术中逐渐广泛使用。本研究观察小剂量重比重罗哌卡因用于剖宫产手术的麻醉效果，与连硬外麻醉进行临床比较，现报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　年龄在21～34岁的适龄孕产妇、足月妊娠，体重55～85 kg、ASAⅠ～Ⅱ级，心肺功能正常，无妊娠高血压综合征，无椎管内麻醉禁忌证。随机分为CSEA组和EA组，每组60例。 　　1.2方法 　　1.2.1麻醉方法孕产妇入室前均不术前用药，入室后常规吸氧，开放静脉，连续监测ECG、SPO2、BP、HR，产妇均左侧卧位，两组穿刺点均为L2~3，硬膜外麻醉组用16号穿刺针常规穿刺，用药为2%利多卡因。给5 ml试验量后，分次给药至阻滞平面达T8水平。CSEA组用16号穿刺针做引针，然后用25号穿刺针通过硬膜外针至蛛网膜下腔，待脑脊液缓慢流出后，先针内针蛛网膜下腔用药0.5%罗哌卡因1.5～2 ml（1%罗哌卡因1 ml+10%GS 1 ml），后硬膜外腔置管3～4 cm备用，平卧后调整阻滞完善平面达T8水平。 　　1.2.2监测术中连续监测血压、脉搏、血氧饱和度、动态心电图。术中血压下降明显大于20%时，立即加快补液和给予麻黄碱纠正处理，心率减慢明显者给以阿托品处理，胎儿娩出后可根据情况给予小剂量杜非合剂或芬氟合剂等镇静镇痛药。记录从注射局麻药开始到胎儿娩出的时间（I-D）,手术时间（从切皮到缝皮结束），新生儿1，5，10 min的Apgar评分。麻醉及镇痛效果用视觉模糊评分（VAS）法：0分表示无痛，10分表示剧痛。术毕进行VAS，术后24 h随访记录VAS及头痛、恶心、呕吐和皮肤瘙痒等并发症的发生率。 　　1.2.3 统计分析计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和χ2检验（校正）。 　　 　　2 结果 　　 　　 两组产妇的一般情况、年龄、体重差异均无统计学意义，手术时间差异也无统计学意义，都顺利完成手术。两组产妇术中均无呼吸抑制，血氧饱和度都大于98%。CSEA组用药后3～5 min血压开始下降， EA在给第一次药后5～10 min时血压开始有所降低。CSEA低血压发生率明显多于EA，两组均经加快输液和调整体位或注射麻黄碱后得以纠正。CSEA牵拉反应发生率明显少于EA。CSEA组术毕VAS评分优于EA组（P＜0.05）（表1）。CSEA组I-D时间明显短于EA组[（21.54±4.25） min vs (30.36±4.36) min,P＜0.05]。两组新生儿Apgar评分都在正常范围，1 min评分均＞8分，5 min评分均＞9分，10 min评分均＞9分。 　　 两组术后24 h VAS评分差异无统计学意义。术后访视均未见明显头痛发生，其恶心、呕吐和皮肤瘙痒等并发症两组基本无差异（表2）。 　　 　　3 讨论 　　 　　腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉均能够满足剖宫产手术的要求，两组新生儿1，5，10 min的Apgar评分均在8分以上，表明对胎儿无明显影响。CSEA组I-D时间明显短于EA组，对于胎儿宫内窘迫等急症，剖宫产可能更有利。硬膜外麻醉组具有并发症少，麻醉可控性好，便于术后镇痛的优点，其阻滞平面出现较慢，阻滞不全率较高，局