迷路炎致突发性耳聋螺旋CT三维影像学研究.docVIP

迷路炎致突发性耳聋螺旋CT三维影像学研究 　　[摘要] 目的：探讨迷路炎致突发性耳聋的螺旋CT 三维重建成像技术的临床应用。方法：采用薄层螺旋扫描技术（小视野Fov=5 cm ,层厚1.0 mm），进行最小密度投影法（MinIP）、最大密度投影法（MIP）、多层面重组(MPR)和表面重建（SSD）各种方法的三维重建。结果：采用MinIP，MPR及SSD能充分显示骨性迷路，耳蜗，前庭，前、后、外三个骨性半规管，膜性迷路，蜗管（2.5周），球囊，椭圆囊，前、后、外三个膜性半规管的表面、分布形态及内部结构和病变密度、范围、形态、边缘情况。结论：螺旋CT三维成像技术能充分准确观测内耳迷路内部和表面的立体结构，并能充分显示病变范围、形态、密度、边缘情况。 　　[关键词] 迷路；体层摄影技术；X线计算机 　　[中图分类号]R764[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-144-02 　　 　　当前，多排CT三维重建技术已广泛应用于CT血管造影，腹腔各器官，颅脑，骨骼和管道系统，而内耳迷路CT三维成像技术国内尚少有研究。 　　 　　1 材料方法 　　 　　1.1 病例来源 　　收集我院2005年8月～2007年4月门诊和住院的48例患内耳迷路炎或中耳乳突炎并发迷路炎病例，主要症状突发性耳聋，耳鸣，眩晕，听力下降，其中男性32例，女性16例，年龄18～58岁，平均39.57岁。 　　1.2 扫描方法 　　采用德国西门子公司Emotion6 多排螺旋CT机，病人取仰卧位，下颌略内收，扫描线为上眶耳线，扫描范围从内耳孔下缘至岩骨上缘，技术参数：层厚1 mm，扫描速度1 mm/s，螺距1，管电压120 kV，管电流140～200 mA，扫描时间15～25 s。 　　1.3 图像处理 　　180°内插法重建，采用小视野（Fov=5 cm）,矩阵512×512，层距1 mm,标准算法，窗宽100 Hu，窗位30 Hu，骨算法，窗宽3500 Hu, 窗位600 Hu，进行观察，获得图像30～40幅，而后采用MPR、MinIP、SSD重建技术进行迷路三维重建。密度重建：小视野(Fov=5 cm)，采用层距0.1～0.2 mm，骨算法获得图像约130～200幅，而后进行多平面重建（MPR）,包括冠状位、矢状位，共耗时20 min。采用最小密度投影法（MinIP）,选择骨算法获得图像约100～200幅，进行编辑切割颞骨其他部位，仅保留骨迷路从不同角度行MinIP成像，共耗时25 min。表面重建成像法（SSD），利用以上编辑的图像进行表面重建成像，并旋转至最佳观察角度，阈值为600～800 Hu, 共耗时30 min。 　　迷路三维重建图像，MinIP成像显示耳蜗内有2.5圈，3个前、后、外半规管相互垂直并与椭圆囊相接，SSD可直观显示3个前、后、外半规管相互垂直的弓形弯曲骨性半规管，其中上半规管内端与后半规管上端汇合成总脚通入前庭，而耳蜗形似蜗牛壳，结合CT三维成像技术，MinIP、SSD能充分准确显示生理性或病理性迷路形态、密度、范围、走行情况，两者三维成像具有互补性如下图1。 　　 　　2 结果 　　 　　迷路炎基本由四种因素导致：迷路炎性因素，血管性因素，自身免疫因素长期影响，淋巴回流障碍。本组48例迷路炎中，主要以炎性因素为主，血管性因素次之，而自身免疫因素、淋巴回流障碍亦相互影响，互为因果。迷路炎的影像学表现可分为以下几种： 　　2.1 炎性因素 　　迷路炎按病变范围和病理改变可分为局限性、浆液性、化脓性迷路炎，根据形成迷路炎病因、病变进展速度快慢及临床治疗效果的不同，影像学把局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎又进一步分为急性期、慢性期。硬化型迷路炎则由急性迷路炎经抗炎治疗不彻底转为慢性期，膜性迷路逐渐导致硬化、骨化形成，故影像学把硬化型迷路炎单分为一型阐述。 　　本组48例迷路炎中，急性迷路炎26例，慢性迷路炎14例，硬化性迷路炎8例。影像学表现如下： 　　局限型迷路炎。急性期：①面部迷路（耳蜗、前庭、半规管、不同区域）渗出性密度增高；②相邻区边缘模糊欠清；③病变区腔隙变窄；④局部压力增高。慢性期：①渗出性炎症逐渐机化，密度高于急性期；②相邻区边界逐渐清晰；③病变区腔隙变窄；④压力低于急性期。病变区迷路组织结构运动受限存在粘连，边缘欠规则。 　　浆液性迷路炎。急性期：①迷路区渗出性密度增高；②病变区与骨性迷路和周围骨质边缘模糊不清；③迷路普遍性腔隙变窄；④压力增高。慢性期：①渗出性病变逐渐机化，密度等于或略低于急性期渗出性病变；②病变区普遍性与周围骨质和骨性迷路界限清楚；③迷路区普遍性腔隙变窄；④压力低于急性期；⑤周围骨质无或轻度溶骨性破坏；⑥少见粘连。