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重症肌无力危象并发呼吸衰竭护理 　　【摘要】目的 探讨重症肌无力危象并发呼吸衰竭的病情评估及护理方法。方法 通过评估患者的病情，对患者采取呼吸衰竭的护理、机械通气的护理、吞咽困难的护理、营养支持等措施。结果 经过积极治疗和精心护理，患者好转出院。结论 对重症肌无力危象并发呼吸衰竭患者加强病情观察及全面护理，可明显提高患者的抢救成功率。 　　【关键词】重症肌无力 危象 呼吸衰竭 护理 　　中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）7-046-02 　　【Abstract】Objective To investigate the condition assessment and care methods of myasthenic crisis with respiratory failure. Method By assessing the condition of patients, the patients care to respiratory failure, mechanical ventilation care, dysphagia care, nutritional support et.al. Result After aggressive treatment and careful nursing, the patient improved and discharged. Conclusion Of myasthenic crisis with respiratory failure patients strengthen the observation and comprehensive care, can significantly improve the survival rate of patients. 　　【Keyword】Myasthenia gravis Crisis Respiratory failure Care 　　 　　重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。其特征是部分或全身骨骼肌易疲劳，活动后加重，休息后减轻。如果急骤发生延髓肌和呼吸肌严重无力，以致不能维持正常换气功能时，称为重症肌无力危象。2009年1月至2011年1月，我院收治了6例重症肌无力危象并发呼吸衰竭的患者，经过积极对症支持治疗和整体护理，效果满意，患者均好转出院，现将护理体会报告如下： 　　1 资料与方法 　　本组重症肌无力危象并发呼吸衰竭的患者6例，均依据典型的临床表现、腰椎穿刺、头颅CT、疲劳试验确诊。其中男性2例, 女性4例, 年龄为38~61岁。其临床表现为呼吸表浅，口唇发绀，眼睑下垂、复视、斜视、闭目无力、四肢无力、言语不清、饮水呛咳、吞咽困难及抬颈困难等。治疗中予气管插管，呼吸机辅助通气；糖皮质激素冲击疗法，调节免疫治疗；溴吡斯的明抗胆碱脂酶治疗；抗感染防治各种并发症，营养支持，维持内环境平衡稳定。 　　2 护理体会 　　2.1 呼吸衰竭的护理 保持呼吸道通畅是纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件。患者由于呼吸肌麻痹,咳嗽、咳痰无力，呼吸道净化能力减弱，分泌物易潴留，尤其应用抗胆碱酯酶类药物后呼吸道分泌物增多，如不及时吸痰可造成痰液堵塞呼吸道，致气体交换受阻，加重呼吸衰竭，因此要及时有效吸痰，清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅和保持最大有效的通气量，此措施也是预防和抢救重症肌无力危象的关键。另外要密切观察呼吸频率、节律和深度，呼吸困难程度，评估意识状态，同时备好急救物品配合医生进行气管插管。 　　2.2 机械通气的护理 机械通气是抢救生命的主要治疗措施，做好人工气道的管理，气管插管固定要牢固，松紧适宜，每班记录气管导管外露刻度，掌握好吸痰时机，吸痰时严格执行无菌技术操作，观察痰液的颜色、性质、量。机械通气期间注意气道的湿化，湿化器要定时检查，及时补充蒸馏水，湿化器的温度设置在32℃~35℃，保证每日湿化量在500ml左右。另外还可以配合进行超声雾化，每日2次。气道湿化要注意预防冷凝水倒流，冷凝水的倒流可导致呼吸机相关性肺炎而加重病情，因此每班必须根据冷凝杯内冷凝水量（不超过冷凝杯的1/2）倾倒呼吸机管道的冷凝水，呼吸机管道每周更换消毒2次，并从呼吸机螺纹管内腔取标本作细菌学检查，以指导临床抗生素的应用。 　　2.3 危象的观察与鉴别 因肌无力危象与胆碱能危象的治疗原则不同，所以鉴别危象类型对抢救成功与否至关重要。因此观察与鉴别肌无力危象与胆碱能危象的表现显得尤为重要，胆碱能危象亦可表现为呼吸肌无力，出汗，心动过缓甚至呼吸停止。因此临床上有时肌无力危象与胆碱能危象的鉴别十分困难。护士应该提高