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针灸治疗汗症临床体会 　　【关键词】 针灸;合谷;复溜 　　合谷、复溜是临床常用的学位，两穴相配，各采取不同的补泄手法，对汗液会产生不同的调节作用，即先补合谷，后泄复溜可以发汗；先泄合谷、后补复溜可以止汗。 　　合谷，乃手阳明大肠经之原穴。属气为阳（五行属火），与手太阴肺经互为表里。肺主皮毛。又主一身之气，气体轻清，走上走表，故针刺其穴可清宣肺气，疏散邪热，主治“头痛，目赤肿痛……热病无汗，多汗……”［1］。复溜为足少阴肾精之经穴，属金，金者肺经，水之母也，为阴。肾与膀胱相表里，膀胱又主一身之表，为卫气所居，针刺其穴可补肾阴，培化其源，以助膀胱之气升华而固卫，亦能调节人体阴阳以臻平衡，主治“水肿，腹胀泄泻……盗汗，热病汗不出，汗出不止”［1］。以上表明：两穴有一阴一阳，一表一里，一脏一腑一为宣发泻热，一为固护调补，能使无汗或多汗的病理状态趋于正常。两穴相配互用，各施其不同的补泻手法，更能增强对汗液的双向性调节作用。 　　1 发汗法 　　发汗法一般适应于外感风寒，卫阳被郁所致之表实证，法当先补合谷，后泻复溜。补合谷可先使卫阳焕发，皮下温度增高，汗孔疏松，为排汗疏通道路，随之泻复溜，可激发经气，推动体内津液随所疏通之道路（汗孔），汗出表解而治愈［2］。汗出法亦可对体内水液代谢失调所致之水液内聚，或阴液亏损不能输布于周身而出现的无汗之证，通过针刺其穴，可调节体内水液代谢已趋正常，是汗孔开阖适度。明代杨继洲在《针灸大成》中说：“少汗：先补合谷，次泻复溜。”诚为见地之谈。 　　例一：刘××，男，26岁，农民2005年7月15日初诊。 　　主诉：发热恶寒，无汗烦躁，头痛眼胀，全身似捆绑难忍五天，加重两天。患者曾于发病当日在西医门诊求治，注射安痛定，柴胡注射液四次后，头痛似轻，但余症尚存，后又转中医门诊，投银翘散加减两剂后，不但仍无好转，而且头痛加重，故又转我科要求针灸治疗。检查：体温38.8℃,脉紧数，舌苔白，质干，少津。辩证：为寒邪束表，腠理闭合，经络被阻，汗窍不通，里阳被郁之证，法当汗之，以输其太阳经脉。主穴：合谷（双）先补（烧山火），复溜（双）次泻（透天凉）。配穴：京骨（左）后补（烧山火），列缺（双）再泻（透天凉）。先补合谷可散表寒，开腠理，振奋卫阳达表；次泻复溜以发汗。而清里热，京骨为足太阳之源，施以后补，协助合谷增强其效，列缺乃手太阴之络，施以泻法者，以沟通表里两经，促其宣发。针后自当汗出身轻。竖日复诊，上证皆除，唯有身疲头晕。取足三里（双），内关（双），均施以捻转轻补手法，以调理扶正。 　　2 止汗法 　　止汗法可适应于人体阴阳脏腑偏盛偏衰所致之各种汗证。如邪入阳明气分，阳热蒸腾，体内阴津外泄之蒸蒸大汗，亦可适应于病变在发展转归时正邪相争所出现的战汗，并且对上焦邪热、或中焦湿热所致之头汗，以及经络被阻之半身汗、手足心汗等。虽然病变性质上有寒热虚实之不同，阴阳表里之各异，但均以先泄合谷，后补复溜之法调治之。先泄合谷可激发诸经之气，增强祛邪能力，调节汗孔开阖；后补复溜能调补肾阴，益气生津，护表固卫［3］。邪祛津回，卫气外固，汗孔收闭，偏盛偏衰的机能恢复正常，其汗自止。如元代王国瑞在《玉龙歌》中说：“无汗伤寒泄复溜，汗多宜将合谷收。”《针灸大成》亦说：“多汗：先泻合谷，后补复溜。”皆为有得之言。 　　例二：周××，男，28岁，农民，2006年3月27日初诊。 　　主诉：手足心出汗半余年，加重一月。患者曾于半年前在田间劳动，偶遇一蛇惊吓，当即全身冷汗，心慌气短。嗣后，常有手足心汗多，上肢战抖，口干少眠，便秘尿黄等证。先后治疗2～3个月，西医诊断为植物神经功能紊乱，给于谷维素，六合维生素，鲁米那之类；中医以朱砂安神丸，牡蛎散，补中汤等药投治，均未取效，后转我科治疗。检查：精神尚好，体型胖实，手足心肤色正常，多汗，若两手握拳少顷，即手心汗出如淋，足心之汗常湿透鞋袜，额面部亦出汗较多，上证每于精神紧张时加重，脉沉稍数，舌质红少津，苔淡。辩证：此乃惊恐后阴阳失调，经脉阻滞，导致阴经郁热熏蒸津液，从手足心等处外泄，而为手足心汗证，法以调阴阳，通经脉，清泄在里之郁热以止汗。主穴：合谷（双）先泻（透天凉），复溜（双）次补（烧山火）。配穴：内关（双）后泻（透天凉）。内关为手厥阴之络，又与阴维脉相交会，以联络和疏通表里诸经，并助其主穴以解内在之郁热。上穴1次/d，十次后手足心之汗证大减，余证亦随之而减轻，效不更穴，又按上法针刺15次而愈。两年后随访，未在复发。 　　3 自汗、盗汗调治法 　　阳虚自汗，阴虚盗汗，均为机体抗病能力低下的虚弱反应，法当调补阴阳，使低下的机能旺盛起来，宜取合谷，复溜，合谷宜轻泻，复溜宜轻补，何以使然？乃因一为手阳明之“源”，“源”者本源，原气之意，其本质具有能反映本脏腑气血盛衰，邪正消长的病理变化。