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门急诊静脉输液安全与对策 　　 输液安全是指通过静脉将药液安全地输入患者的体内，在输液过程中无人为的情况发生，患者无不良反应［1］。门急诊患者输液时，护患担心较多的是输液过程中药品质量、加错液体、输错液体、穿刺失败、液体滴空、药物反应等。接受输液治疗的患者往往会存在不同程度的畏惧心理，安全成为患者最担心的问题。 　　 造成原因 　　 医生因素：门诊医生手写病历不规范、识别困难。医师在操作时有笔误现象，尤其是当患者有疑问时，由于门急诊患者多，诊疗任务重，医师通常会一边写病历一边回答患者问题，导致医嘱错误［2］。部分医生对一些新药的规定剂量及应用缺乏了解，未按用药原则开具处方，每方液体中配制药物过多或存在配伍禁忌，对不适合静脉注射的药物采用静脉注射［3］。 　　 患者因素：患者经过病痛、挂号等一系列排队等待时间过长，产生烦躁情绪。个别???者一到输液室不按排队秩序就要求先输液治疗，易引起和护士之间的冲突。患者在药物过敏试验期间擅自离开观察区，输液过程中自行调节滴速，易发生不良后果。 　　 环境因素：门急诊输液室人员聚集、流动性大，输液环境紊乱，大量可能存在播散病源菌的医疗废物影响着输液室的空气质量，而连续接待与处置患者，无法进行彻底的环境清洁和空气消毒。同时环境嘈杂也容易导致护士精神不集中。 　　 护士因素：①护理人员输液安全意识淡薄：护士在治疗护理过程中未严格执行查对制度，医嘱书写错误而未及时澄清，医嘱核对不到位，因工作忙乱未按操作流程或按定势思维方式导致用药错误。②静脉输液流程不规范：无菌观念不强；无菌操作区与污染区相距较近；开启安瓿前不消毒安瓿颈部，导致微粒污染；用镊子等敲打安瓿；抽吸药液方法错误，反复使用注射器；为患者输液时未能做到一人、一巾、一带、一消毒；消毒标准掌握不好，消毒棉球反复用于多个瓶口，消毒标准掌握不好。③理论知识不够全面，护理操作技术欠熟练：对于患者提出的问题不能做出很好回应，个别护士“一针见血”率低，不能正确掌握无痛技术。④护理人员法律意识淡薄、责任心不强、服务不到位易发生输液意外：护士因劳动强度大、疲劳，易产生松懈情绪，个别年轻护士工作期间扎堆聊天、心不在焉，换液体时不认真核对，新到岗护士和实习护生由于安全意识淡薄易增加安全隐患。⑤缺乏良好的护患沟通：因护士工作量大、人员不足，护士身心疲惫而对护理工作产生厌烦心理，服务态度欠佳。 　　 对 策 　　 严格落实规章制度：接到医嘱后认真核对，遇有字迹不清或不符合医疗常规应问清，确定无误后方可执行。在输液全程中，认真执行各项查对制度，责任到人，以减少差错事故的发生，提高静脉输液的质量［4］。 　　 严格无菌操作：操作前、中、后规范洗手、戴帽、口罩，打开安瓿前，用75%酒精浸泡砂轮割锯，痕长应小于颈段1/4周，用砂轮割锯后防玻璃碎屑产生，需再用75%酒精擦拭，徒手掰开，以减少微粒污染［5］，切忌用镊子等物品敲开安瓿。充分利用药物，保证药物浓度，尽可能一次抽吸干净，一次抽吸不彻底时可更换注射器再次抽取。 　　 严格配伍禁忌：输注前认真查阅药物说明书及注意事项，熟悉药物的理化性质及配伍禁忌，除了解《480种注射液配伍变化检索表》，还应掌握最新报道的、经临床观察和实验证明的确实存在配伍禁忌的一些药物。药物要选择适当的溶媒稀释，避免与溶媒发生配伍反应，输注药液要现配现用，防止药物配置时间过长，使药物的稳定性下降而出现沉淀、变色、药效降低等现象［6］。 　　 合理安排输液人员顺序，避免空腹输液，详细告知：一般以病情重、紧急情况者优先，其他按照时间先后顺序有条不紊的完成输液工作，空腹患者嘱其合理进餐后再行治疗。护士在操作前应将输液的目的、药品的性质、作用及不良反应、输液可能发生的不良反应及注意事项如实地告知患者，使患者对输液的目的及相关知识有所了解，以便患者能与护士密切配合［7］。 　　 加强输液巡视：安排专人负责巡视，防止巡回不及时药物未输完护士慌忙拔针。建立床旁输液卡，换液、拨针时实行护患双签名。注意观察患者用药反应情况，穿刺部位有无红肿、渗血、渗液，是否按正常滴速调节，防止走过场。 　　 加强理论学习：熟练操作规程，掌握护理技巧。穿刺前可使肢体下垂或活动肢体使血管充盈，必要时用热水浸泡或热水袋热敷，使血管扩展后再行穿刺。对脱水、休克、血管充盈度不佳的患者行留置针或头皮针穿刺时，可采用先放松止血带片刻，再扎止血带，再穿刺的方法［8］。护士不仅要掌握输液相关理论和技能，还要掌握内、外、妇、儿等科室病种常用药物名称、常用剂量、不良反应症状、病情急救处理方法，对输液并发症及可能发生的情况制定抢救程序，并在实际工作中加强锻炼、熟练掌握［9］。认真抓好操作技能和专业理论知识的培训，制订合理的操作流程。 　　 作好护患沟通，加强健康教育：从接触患者开始