门诊230例需氧菌阴道炎(AV)及其混合感染临床特征调查.docVIP

门诊230例需氧菌阴道炎(AV)及其混合感染临床特征调查 　　摘要：目的：对AV阴道炎及其混合感染的临床特征调查。方法:外阴不适、阴道分泌物异常等阴道炎症状就诊的患者620例，联合其症状、体征及相关实验室检查被诊断为AV阴道炎及其混合感染者230例。结果：单一AV者156例，AV及其混合感染者74例。(1)AV患者的常见症状主要为：黄绿色稀薄脓性阴道分泌物，分泌物量增多；通常伴有性交痛或外阴阴道不适感等症状；阴道pH值常4．5，清洁度主要为Ⅲ一Ⅳ度；细菌培养为粪肠球菌、链球菌等需氧菌。(2)混合感染时症状、体征都不典型。结论：单纯AV及其混合感染的阴道炎在门诊中非常常见，混合感染尤以合并BV、VVC及TV多见，混合感染者自诉症状更加明显，清洁度更差，pH值更高，乳杆菌更减少，微生态评分异常。 　　关键词：阴道炎；细菌，需氧； 阴道病，细菌性；念珠菌病，外阴阴道；滴虫性阴道炎 　　 【中???分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0022-02 　　女性阴道具有复杂的微生态环境，阴道这种微生态环境是由阴道内的微生态菌群、机体的内分泌调节功能和解剖结构共同组成。健康妇女阴道内存在多种正常微生物菌落，其与宿主之间相互制约、相互协调，以保持阴道微生态体系的动态平衡。当这种平衡遭到破坏，则就可能患各种阴道炎症。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源:2010年1-12月，在杭州市下城区人民医院妇科普通门诊就诊的阴道炎患者共620例。AV阴道炎及其混合感染者230例，年龄20至58岁，平均（34+5.1）岁。 　　1.2 妇科检查：检查并记录外阴、阴道壁有无充血、水肿，阴道分泌物的颜色、性状和量，宫颈有无充血、水肿及脓性分泌物。 　　1.3 具体操作方法及实验室检查：(1)用棉拭子从阴道侧壁上1／3处取少许阴道分泌物置于两张载玻片上，1张滴加生理盐水后，直接于光镜下检查阴道清洁度、滴虫、线索细胞、菌丝或芽孢，及有无需氧菌感染的存在；另l张滴10％KOH溶液后，直接于光镜下检查有无菌丝或芽孢；另将部分分泌物均匀涂在载玻片上，然后行革兰染色，油镜(X 1000)下观察有无菌丝或芽孢；最后用pH值为3．8～5．4的精密pH试纸测定阴道pH值。(2)镜检未见菌丝、芽孢、滴虫及线索细胞，但有阴道炎症状的患者，取分泌物行真菌和细菌培养。(3)取出窥器后，滴加两滴10％KOH于窥器上的分泌物中进行胺试验。 　　1.4 诊断标准：(1)BV：采用Amsel临床诊断标准，4项中有3项阳性即诊断BV。(2)VVC：10％KOH湿片镜检，查见菌丝或芽孢即可诊断；对未见菌丝、芽孢，但有阴道炎症状的部分患者，取分泌物行真菌培养确诊。(3)TV：生理盐水湿片镜检，看到阴道毛滴虫。(4)AV：采用Donders等提出的诊断标准，用显微镜(X400)观察湿片(滴加生理盐水)，观察项目包括乳杆菌分级(1actobacillarygrades，LBG)、白细胞数、含中毒性颗粒的白细胞占白细胞总数的比例、背景菌落、基底旁上皮细胞(parabasal epitheliocytes，PBC)占上皮细胞总数的比例，对上述5个项目进行独立计分，然后相加，所得总分即为AV评分。 　　1.5 统计学方法：采用SPSS统计软件包进行数据处理。计数资料以百分率表示，采用x2检验，P4．5，VVC患者pH值主要≤4．5，所有CV患者阴道pH值≤4．5。AV混合感染患者阴道pH值主要4．5。 　　2.3.2 阴道分泌物胺试验：单纯AV患者胺试验结果为阴性，大部分的BV患者胺试验阳性，部分TV,患者胺试验阳性，所有的VVC及CV患者胺试验均阴性。然而，AV合并BV时，胺试验多数为阳性(90％)；AV合并TV时，部分患者胺试验阳性。 　　2.3.3 阴道清洁度：88％的单纯AV患者阴道清洁度为Ⅲ～Ⅳ度，BV、VVC患者阴道清洁度均为I～Ⅱ度，TV患者阴道清洁度主要为Ⅲ～Ⅳ度，CV患者阴道清洁度均为I度。AV混合感染BV、TV、VVC患者阴道清洁度为Ⅲ～Ⅳ度。 　　3 讨论 　　AV最常见的表现为阴道分泌物性状改变。患者常主诉黄绿色稀薄脓性阴道分泌物，其次为阴道分泌物增多，通常伴有性交痛或外阴阴道不适感等症状。检查时。阴道分泌物主要表现为黄绿色稀薄脓性，pH值通常4.5，胺试验一般呈阴性，阴道清洁度通常为Ⅲ～Ⅳ度。细菌培养主要为需氧菌，如粪肠球菌、链球菌。63％的AV患者主诉阴道分泌物为黄绿色稀薄脓性，与其他阴道炎患者(除外混合感染)相比，差异均有统计学意义。 　　单纯AV及与其它阴道炎混合感染时，有如下特点： 　　3.1 当AV混合TV感染时，阴道分泌物也常表现为黄绿色稀薄脓性，由此提示，当患者主诉阴道分泌物为黄绿色稀薄