雾化吸入、口服与静脉滴注糖皮质激素治疗AECOPD临床观察.docVIP

雾化吸入、口服与静脉滴注糖皮质激素治疗AECOPD临床观察 　　【摘要】 目的 观察比较雾化吸入、口服与静脉滴注糖皮质激素(GCS)对中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效及安全性。方法 将98例中重度AECOPD患者随机分为雾化吸入布地奈德组、口服泼尼松组及静脉滴注甲泼尼龙组，比较3组患者治疗前及治疗后72 h和第7 d肺功能、血气分析、6 min步行试验、生活质量评分和不良反应。结果 各治疗组治疗后肺功能、动脉血气分析、6 min步行试验、生活质量评分等指标改善值明显高于治疗前, 雾化吸入布地奈德组、静脉滴注甲泼尼龙组与口服泼尼松组比较差异有统计学意义(P0.05)。但雾化吸入布地奈德组的不良反应明显少于口服泼尼松组和静脉滴注甲泼尼龙组。结论 GCS对AECOPD有较好的近期疗效, 雾化吸入布地奈德组疗效明显优于口服泼尼松组,但与静脉滴注甲泼尼龙组疗效的差异无统计学意义，而不良反应明显低于口服泼尼松组及静脉滴注甲泼尼龙组,雾化吸入布地奈德可作为GCS治疗中重度AECOPD的另一种更好的选择。? 　　【关键词】 　　慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；糖皮质激素；雾化吸入；口服；静脉滴注 　　? 　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆气流受限为特征的疾病,这种气流受限通常呈进展性，其严重程度与肺部对有害气体和有害颗粒的异常炎症反应密切相关[1]，反复的急性加重可促使COPD进展恶化。迄今为止,对COPD总体治疗效果不佳。目前主要是控制其急性加重,对急性加重期如何合理使用GCS治疗仍有较多争议。研究GCS的有效规范用药及其不良反应具有重要意义,特别是对中重度COPD。GCS是一种具有多种机制的抗炎药物,可减轻AECOPD患者的症状,加快肺功能恢复,缩短住院时间并降低治疗失败率等，但是全身应用GCS的不良反应比较常见。近几年,吸入糖皮质激素(ICS)在AECOPD中的应用引起人们的注意。本文旨在观察比较雾化吸入、口服与静脉滴注GCS对中重度AECOPD的临床疗效及安全性。现将结果报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 选择我院呼吸内科2008年8月至2011年8月中重度COPD急性加重期住院患者98例, COPD诊断及分级依据我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南-2007年修订版》，急性???重期为患者出现超越日常状况的持续恶化，短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，可伴有发热，需改变基础COPD常规用药者[1]。入组标准包括：近3个月内未应用全身激素，入院前2周内未有感染，无其他的慢性心肺功能疾病，无需机械通气，无GCS使用禁忌证的患者，顺从性好且能配合完成相关检查。其中男69例,女29例, 年龄56~87岁,平均65.3岁。按随机数字表法分为3组：其中雾化吸入布地奈德组33例, 男23例, 女10例, 平均年龄66.2岁；口服泼尼松组34例, 男24例, 女10例, 平均年龄64.6岁；静脉滴注甲泼尼龙组31例, 男22例, 女9例, 平均年龄65.2岁。3组病例年龄、一般情况和治疗前的肺功能、动脉血气检查结果等均无显著差异。? 　　1.2 方法 3组均给予支气管舒张剂、抗生素、祛痰、氧疗及纠正酸碱失衡等常规治疗；雾化吸入布地奈德组在常规治疗基础上加用布地奈德混悬液2 mg微量气泵雾化吸入, 3次/d,连续7 d；口服泼尼松组在常规治疗基础上加用泼尼松片30 mg口服，1次/d,连续7 d；静脉滴注甲泼尼龙组在常规治疗基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg静脉滴注给药, 1次/d，连续7 d。? 　　1.3 主要观察指标 所有患者严格按照上述药物进行治疗，治疗时间≥7 d。并分别在治疗前及治疗后72 h和第7 d进行肺功能测定、动脉血气分析、6 min步行试验及生活质量评分，其中生活质量评分为(参照Guyatt的方法修订[2])：气促对患者的日常生活影响(无影响记0分，影响轻记1分，明显影响记2分，严重影响记3分)；患者的疲劳程度(不疲劳记0分，稍微疲劳记1分，明显疲劳记2分，严重疲劳、嗜睡记3分)；患者的情绪状况(情绪好，不受疾病影响记0分，情绪因疾病受到轻微的影响记1分，明显受影响、心情不好记2分，完全失去信心记3分)。肺功能指标主要指FEV1和FEV1/FVC变化；动脉血气分析指标包括PaO?2、PaCO?2。此外3组患者均在治疗前后进行全血细胞分析、血糖、肝功能、肾功能检测。? 　　1.4 统计学方法 所有数据用均数±标准差表示，采用SPSS 11.0计软件分析。同一样本治疗的前后的比较采用配对t检验，P0.05)。? 　　2.2 治疗前后3组患者动脉血气分析比较(表2)可见 治疗72 h, 雾化吸入布地奈德组和静脉滴注甲泼尼龙组PaCO?