颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期护理.docVIP

颅内动脉瘤介入栓塞术围手术期护理 　　【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理措施。方法：对颅内动脉瘤栓塞术50例患者进行全程观察护理。结果：栓塞后即刻行脑血管造影,显示动脉瘤填塞满意,成功栓塞50例颅内动脉瘤，其中45例为100%栓塞，4例为95%, 1例为90%。术中无严重并发症发生。结论：颅内动脉瘤栓塞是安全、有效和微创的治疗手段。? 　　【关键词】血管内栓塞;颅内动脉瘤;围术期护理? 　　【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0055-02 　　 　　颅内动脉瘤是卒中性脑血管疾病之一，是由于颅内局部血管异常改变而产生的血管瘤异常突起，是蛛网膜下隙出血最常见的原因之一，部分病人症状是因脑血管痉挛甚至闭塞或者因动脉瘤压塞具有微侵袭的特点,其致死致残率高达42%。用弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的介入治疗方法目前临床上得到广泛应用。因其不需要开颅，手术创伤小、致残率低、并发症少、术后恢复快，可达到近似手术夹闭的效果[1]。我院2008年10月～2011年2月应用弹簧圈为90例患者98个动脉瘤进行栓塞，取得良好效果。现将护理要点报告如下：? 　　1 临床资料? 　　1.1一般资料： 2008年10月～2011年2月我科采用血管内栓塞治疗颅内动脉瘤病人90例，男42例，女48例;年龄34～52，平均42.8岁。? 　　1.2临床表现：78例为破裂动脉瘤，均表现为自发性蛛网膜下隙出血;12例未破裂动脉瘤中表现为动眼神经麻痹4例，反复头晕、7头痛例，眼睑下垂1例;病人入院后按Hunthess分级：Ⅰ级42例，Ⅱ级33例，Ⅲ级11例，Ⅳ级4例。? 　　1.3影像学检查： 全部行DSA检查，82例为单个动脉瘤，8例为2个动脉瘤。其中后交通动脉瘤45例，前交通动脉瘤35例，基底动脉瘤11例，大脑中动脉分叉处动脉瘤7例。动脉瘤最小2.3mm×2.5mm，最大12mm×15mm，体/颈比为1.0/3.1。? 　　1.4操作方法： 在全麻插管及全身肝素化下，利用Seldinger技术，经股动脉插管行全脑动脉血管造影，了解动脉瘤的部位、大小、形态、方向，同时测量瘤颈及瘤体大小，栓塞前置6F或8F末端柔软的导引导管于患侧颈内动脉或椎动脉，将Vasco10或racker10等微导管在Seeker10与Dosher10微导丝导引下置于动脉瘤内，根据动脉瘤大小选择??适的弹簧圈，运用弹簧圈控制系统，将微弹簧圈逐个推进动脉瘤内，直至栓塞完全。? 　　1.5结果： 栓塞后即刻行脑血管造影。其中填塞达100%者78例，填塞达95%者13例，填塞90%者7例。患者平均住院天数为10.5±2.4天，无一例死亡，均痊愈出院，术后半年随访90例无一例再出血。? 　　2 护理? 　　2.1术前准备? 　　2.1.1心理护理：颅内动脉瘤破裂出血多为急性发病，通常伴有剧烈头痛及恶心呕吐，而且患者情绪极不稳定，容易使动脉瘤再破裂而危及生命。告知患者手术的必要性，取得患者及家属的认同。但由于缺乏对该手术方法的了解，患者易产生恐惧心理。因此其说明该方法属于微创手术，并发症少，术后恢复快等优势，并交代相关操作程序及术中、术后需要配合的情况，用心理分析方法，通过说服、鼓励、启发、劝导等，消除患者顾虑，以配合医生成功实施手术。? 　　2.1.2术前准备：（1）术前6h禁食禁水；（2）手术区备皮(腹股沟及会阴部)；（3）术前0.5h留置导尿管，防止手术时间较长，患者难以坚持而影响操作或尿液溢出污染手术术野；（4）建立静脉通道，选择血管时注意避开导管插入的肢体；（5）术前0.5h给予镇静药物，如鲁米那0.1g肌内注射；（6）检查股动脉和足背动脉搏动情况，以便术后对照。? 　　2.1.3导管室的准备：（1）导管材料：根据患者的情况选择合适的导管及附件；（2）根据碘过敏试验选择造影剂；（3）准备氧气、吸引器、气管插管、心电监护等抢救设备和抢救药品，以备急用。? 　　2.2术中配合? 　　2.2.1术中一般护理：协助患者取平卧位，头部用头圈固定，双手置于身体两侧，用防护板加以保护。建立静脉通路，利用三通，做到既可输入液体，又可以同时根据病情变化及时给药。? 　　2.2.2实施全身肝素化：首次量给予1mg/kg静脉推注，每隔30分钟检测ACT1次，使其维持在250～300秒，以后每隔2小时补充50mg[2]，以有效地预防血栓形成。? 　　2.2.3微导管塑型：根据手术步骤及时准备电水壶烧开水，利用水蒸汽为微导管塑型。? 　　2.2.4密切观察患者的病情，防止颅内出血或血管痉挛：由于术中应用造影剂或在血管内操作的时间过长，会促使局部血管痉挛所致患者头痛[3]。或者用于术中用导管、导丝或弹簧圈时，瘤部机械刺激