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颅内血肿微创清除术后护理探讨 　　【摘要】目的 探讨微创穿刺治疗高血压脑出血的护理方法和经验。方法 对我院采用微创穿刺治疗高血压脑出血49例进行护理总结。结果 出院时存活43例，23例意识清醒，肢体功能恢复，生活自理，15例意识清醒，但留有肢体偏瘫或部分失语，生活部分自理，5例卧床不起；死亡6例。随访6个月，生活质量良好27例。结论 高血压脑出血微创颅内血肿清除安全、有效、费用低、手术操作简单、创伤小，但是对护理的要求高，精心有效护理是治疗取得成功的基础和保障。对患者必须进行全面精心的观察和护理，可大大减少并发症，降低死亡率，有利于促进病人康复。 　　【关键词】 高血压脑出血 微创清除术 护理 　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-165-02 　　 　　高血压脑出血是指源于脑实质内血管的非创伤性自发出血，出血也可破人脑室或蛛网膜下腔???是常见急诊之一，已成为危害人类健康的常见病、多发病。HICH发病急，病情重，死亡率高 (40%～50%)，病残率也高(占生存者的50%～85%)，致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化[1]。近年来，微创术治疗高血压脑出血得到了广泛开展，能及时清除脑内血肿，减少或解除血肿对周围脑组织的压迫，使被挤压移位的部分脑组织及时复位，改善了局部血液循环。使继发性脑水肿、脑缺氧减轻，颅内压降低，明显降低了死亡率(3%～51%)，提高了生存质量[2]。2003年1月～2007年6月我院应用微创清除术治疗高血压脑出血病人49例，取得良好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组病人49例，男30例，女19例，年龄42～83岁，平均67.3岁。均行头颅CT检查：基底节区出血28例，皮质下出血4例，丘脑出血5例，小脑半球出血4例，出血破人脑室系统者8例。血肿量按多田氏公式计算，幕上出血30～50 ml 20例，50～80 ml 18例，80 ml 8例，其中4例100 ml，幕下出血3例均超过15 ml。 　　1.2 手术方法 　　取上述穿刺点，选择相应长度的YL-I型血肿粉碎穿刺针。局麻后，电钻驱动将穿刺针穿通颅骨和硬膜，撤除钻头，套上塑料针芯，将穿刺针送至血肿边缘，接引流管，拔出针芯，套上盖帽，用注射器从引流管抽吸，根据术前计算的出血量决定抽吸量。一般抽吸出血量的50%左右，然后用生理盐水冲洗，待冲洗液基本澄清后，向血肿腔注入尿激酶液化血肿，夹闭引流管1～3 h后开放引流，以后1～2次/d。并复查头颅CT，待血肿基本清除后拔除穿刺针。 　　1.3 手术后护理 　　1.3.1 病情观察 　　术后要密切观察病情变化，严密监测意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温及肢体运动变化，及时发现颅内再出血及脑疝的先兆症状，特别是注入尿激酶后24～48 h。由于高血压脑出血病人发病前可能已存在其它疾病，如糖尿病、冠心病等，应密切观察心电图、血糖、血生化及肝、肾功能等。凡意识障碍加重、瞳孔缩小或不等大、对光反射减弱或消失、心动过缓、呼吸节律或频率改变、持续高热、术后血压再度升高等，均提示有再出血或脑疝发生的可能。发现异常及时报告医生并做出相应处理。 　　1.3.2 血压监控 　　高血压脑出血病人行血肿引流术后，部分病人可出现血压突然升高，致脑血管灌流量明显增加，易发生再出血[3]。因此，护理时应密切观察血压动态变化，血压过高者可按医嘱给予降压药，同时调整药物浓度和速度，使血压控制在140～160/90～100 mmHg，血压下降不能过快，以免引起心脏供血不足。若降压效果不满意，血压持续增高，应考虑有颅内压增高的可能，须在降压的同时使用脱水、利尿剂以降低颅内压。此外，在护理过程中，动作要轻柔，尽可能避免医源性过度刺激和连续护理操作，以免造成血压骤然波动。 　　1.3.3 体温监测 　　术后体温在38 ℃左右，多由于颅内出血吸收引起，若短时间内出现持续高热且无寒战、无汗，躯干温度高于肢体温度，伴有意识障碍者多为丘脑下部体温调节中枢受损所致的中枢性高热，而中枢性高热药物降温效果不佳，应采用物理降温，除了头部戴冰帽外，同时在全身体表大血管处冰敷、酒精擦浴，必要时采用“亚冬眠”或“冬眠”疗法，其目的是阻止高热对脑细胞及机体其它脏器的进一步损伤。在物理降温的过程中，每30min测体温1次，并注意观察皮肤颜色及降温效果。 　　1.3.4 呼吸道的护理 　　观察呼吸频率、幅度、血氧饱和度，保持呼吸道通畅。高血压脑出血术后，由于神经功能障碍或颅内压增高，病人呕吐、胃内容物返流误吸、肺水肿等原因，容易发生肺部感染，故应加强呼吸道管理，严密观察呼吸情况。呼吸频率过快(30次/min)，提