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颅脑损伤患者护理观察 　　【摘要】目的：讨论颅脑损伤患者的有效护理措施。方法：对40例颅脑损伤患者进行气管切开和昏迷的护理，在一般护理的基础上，分别采取有效的护理措施。结果：除3例因原发病恶化死亡的病例，其余病例均治愈出院。结论：合理有效的护理措施，能尽快争取手术抢救时机，减少并发症，提高治愈率。 　　【关键词】颅脑损伤；气管切开；昏迷；护理 　　 　　【Abstract】Objective:Discussion of effective care of patients with head injury measures.Methods:40 cases of traumatic brain injury with tracheotomy and coman were taken effective nursing measures based on the general care.Results:Primary disease in 3 cases due to deterioration in mortality, the remaining cases were cured.Conclusion:It can reduce complications and improve cure rate with reasonable and effective care measures,as soon as possible time for the rescue operation. 　　【Key words】Traumatic brain injury；Tracheotomy；Coma；Attendance 　　 　　颅脑损伤是神经外科常见的一类疾病，它具有病情变化快、并发症多、死亡率高的特点。对颅脑损伤病人病情细致的观察和精心的护理，能有效降低其病死率及并发症的发生。 　　1一般资料 　　观察研究本院收治颅脑损伤患者40例，其中男28例，女12例，年龄25～60岁。脑挫裂伤12例，颅内血肿23例，脑干损伤5例，其中重症昏迷的有15例。对部分患者采用气管切开，有3例病例因原发病恶化死亡，其余先后出院。 　　2护理措施 　　2.1颅脑损伤患者气管切开的护理 　　气管切开时（是）抢救重症颅脑损伤患者的一项重要而有效的方法。气管切开后对患者实施精心有效的护理显得尤为重要。颅脑损伤后昏迷患者咳嗽和吞咽反射减弱，口腔及呼吸道分泌物增多。如果不及时清除极易发生误吸或坠积性肺炎，进而加重脑缺氧乃至死亡[1]。因此，临床上常常为这些患者实施气管切开术。 　　2.1.1切口的一般护理 　　24小时内用细纱布压迫切口，收缩套管寸带，防止出血。根据分泌物的多少及敷料的清洁程度换药。换药前，将痰液吸引干净，以防病人咳嗽，使喷射出的痰液污染敷料。同时，换药时动作要轻柔，避免外套管脱出。切口周围用75%乙醇（0.5%碘伏）棉球消毒，每天2次。 　　2.1.2气道湿化 　　由于气管切开后，丧失了呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用，吸入干燥气体使呼吸道水分大量丢失，造成呼吸道黏液清除能力下降，分泌物黏稠及分泌物积聚，甚至造成肺不张、气道阻塞[2]。气道湿化是人工气道管理的主要环节，其效果直接影响人工气道护理的质量。 　　有实验证明，肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高[3]。充分的气道湿化是保持呼吸道通畅，防止肺不张和继发感染的关键。 　　气管内湿化方法包括气管内滴药，超声雾化吸入法以及持续泵入法。其中持续泵入法可将敏感抗生素湿化液于患者吸气时对准气管套管口快速注入，引发患者主动咳嗽排痰的气道冲洗法，从而很好地控制呼吸道感染[4]。 　　2.1.3吸痰 　　注意观察患者的心率、血压、血氧饱和度等参数的变化，以及痰液颜色、性质、量与黏稠度。根据患者的血氧饱和度、痰量而选择吸痰时机，以减少刺激及吸痰过量引起肺不张。应先吸净口咽部的分泌物，再吸引气管内分泌物，然后放松气囊，再吸引深部痰液。一次性吸痰的时间不宜过长，时间长可引起气管黏膜水肿，形成血痂。吸痰时将套管气囊内的气体排尽。吸痰时动作轻柔，不要过分刺激患者气道，边吸引边转动吸痰管，达一定深度后迅速撤出。 　　2.1.4拔管护理 　　当肺部感染得到控制，患者可经喉正常呼吸后，可考虑拔管。在拔管前先将气管套管更换为金属套管，以防止因金属套管管径细，堵管时患者发生呼吸困难。内套管每日用碘伏浸泡消毒2次，浸泡前将套管内的痰液清洗干净，拔管前先堵管24～48h，如患者活动、睡眠时呼吸平稳，发声好，咳嗽排痰功能佳，可在次晨拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢，或创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。 　　2.2颅脑损伤患者意识昏迷的护理 　　重症颅脑损伤患者往往导致意识昏迷，