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三月后 伤口基本愈合 胡某,老年女性,68岁,糖尿病史25年 脑梗塞病史7年余,语言沟通障碍, 活动需借助拐杖 慢性肾炎30余年,糖尿病肾病半年余 自行注射胰岛素控制血糖,空腹血糖10mmol/l,餐后2 小时血糖13-17mmol/l 右足第四脚趾缺如(一年前糖尿病溃疡烂掉) 个案资料—一般情况 临 床 案 例 二 2012年三四月份左足底出现皮肤发黑、破溃、流脓等感染症状,入住内分泌科治疗,好转后出院,五月份出现全身水肿、无尿等,医生诊断为“糖尿病肾病”,入住我院肾内科,予以透析,病程中左足一直破溃,骨科医生会诊,予以机械清创,并建议截肢,病人家属拒绝,06月23日转介伤口治疗中心。 个案资料—发病情况 个案资料—伤口局部评估 左足底慢性溃疡 大小约12×8cm2 75%黄色组织,25% 黑色组织,中等量渗出,腥臭味 周围皮肤红肿,有浸渍 足底末梢痛觉迟钝 个案资料—全身评估 患肢足动脉搏动弱,双下肢血管彩超示:双下肢动脉硬化,斑块形成; 糖尿病自我护理知识部分缺乏:就诊时所穿鞋子脏且潮 湿,足底卫生差;三餐饮食不定时,胰岛素注射不按时; 未控制饮食,未定期监测血糖 ; 脑梗塞病人,自理能力差。 护理问题 1 双下肢动脉硬化,血液供应差,周围皮肤有浸渍 家属不愿意让病人住院治疗,换药缺乏及时性、连续性 2 3 4 脑梗塞,行动不便,个人卫生不良 饮食不能及时调整,血糖控制不佳 护理目标 2 清除足底坏死组织,防止伤口进一步感染,促进伤口愈合 3 养成良好的卫生习惯,保持足部清洁,做好足部保健 4 患者家属了解加强换药、配合医护人员、共同参与伤口护理的重要性,并能够说服患者家属给予患者住院 5 患者及家属能够掌握伤口的日常护理 1 将血糖控制在正常范围内 护理措施 2 3 1 讲解影响糖尿病足愈合的因素,教会患者糖尿病足日常生活的护理方法。 讲解糖尿病足发生的原因,指导患者重视血糖控制,恢复健康生活方式。 机械与自溶性清创,选择合适的敷料,抗感染,吸收渗液保护周围脆弱皮肤,促进伤口愈合。 鼓励患者家属给予患者住院治疗,并给予精心护理,介绍类似下肢慢性溃疡经局部换药成功愈合的案例,增强治疗的信心,减轻家属焦虑 4 2012-06-23 护理措施—伤口的处理 2012-06-26 护理措施—伤口的处理 护理措施—伤口的处理 2012-06-30 伤口出现大量渗液,异常增生的肉芽变大 1点至5点方向潜行,最深3cm,请糖尿病科大夫会诊,予细菌培养+药敏,继续藻酸盐银+泡沫敷料 护理措施—伤口的处理 药敏结果示:大肠埃希氏菌感染,药敏结果基本所有药物耐药,亚胺培南中介,皮肤浸渍加重,予以3M皮肤保护膜应用,改用爱康肤银 2012-07-03 护理措施—伤口的处理 2012-07-17 2012-07-19 伤口处有蛆虫,究其原因,在家时有绿头苍蝇叮咬 过度增生肉芽消失 护理措施—伤口的处理 潜行范围增大,12点至五点方向,最深5cm,大脚趾和第二趾间空;前一次采用3M家八爪鱼,造成肉芽过度水肿,异常增生,予以高渗盐美盐应用,外用墨尼克家泡沫敷料 2012-07-31 护理措施—伤口的处理 2012-08-14 患者出现胃部不适,食欲下降,家属自行予以停止抗生素及胰岛素应用,伤口大量渗液,臭味加重,肉芽过度水肿、增生,继续予以爱康肤银应用,教会患者家属每日更换外敷料 护理措施—伤口的处理 2012-08-28 2012-08-28 患者食欲仍差,家属仍未予以抗生素及胰岛素应用,脚趾烂掉,伤口臭味加重 饮食改变:餐后2小时血糖由原先最高18mmol/l控制在8.2-9.5mmol/l。 卫生习惯改变:干净凉鞋,减少患足的剧烈活动(每日吃饭及多次入厕) 头孢他定及灭滴灵静脉输液抗炎治疗,血栓通活血治疗 全身治疗 心理指导 引导和帮助患者及家属解除消极情绪 血糖的控制 血糖应控制在8-10mmol/L 饮食指导 正确的饮食有利于控制血糖 健康教育 提高自我保健意识 定期进行全足检查,做好右足及左足脚趾的护理,增强糖尿病足 预防意识,患者患肢动脉已出现异常,建议血管外科治疗 足部日常检查护理 鞋袜的选择 修剪趾甲注意事项 每晚棉签清洗脚趾,并保持干燥 观察脚趾的血液供应情况 健康教育 患者原有创面清创彻底,有红色肉芽生长 护士与患者家属有良好的沟通 ,增强了就医的依从性,建立了友好信任的医患关系。 血糖控制不佳+血管病变,溃疡范围不断扩大,第四脚趾溃烂,仍拒绝住院治疗 效果评价 糖尿病足对患者的身心健康带来极大的危害,尽早、及时治疗糖尿病足,可减少致残致
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